Wiederherstellung von stechenden oder Schussverletzungen ohne Exploratory Surgery

Trotz der steigenden Anzahl von Patienten mit abdominalen Schußverletzungen und Stichwunden, die in der Lage waren, eine "explorative" Notoperation und die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen während der Operation zu erleiden, erfolgreich zu vermeiden, wurde eine neue Johns Hopkins Studie in der British Journal für Chirurgie zeigt an, dass das Mortalitätsrisiko signifikant ansteigt, wenn die falschen Patienten für den Ansatz "wachsames Warten" ausgewählt werden.
Der leitende Autor und Unfallchirurg Adil H. Haider, M. D., M. P. H., ein außerordentlicher Professor für Chirurgie, Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Johns Hopkins University School of Medicine, sagt:

"Das Verwalten von Schuss- und Stichwunden ohne explorative Chirurgie beugt Komplikationen vor, spart Geld und hält 80 Prozent der Patienten davon ab, unnötige Operationen zu bekommen, aber nicht jedes Krankenhaus sollte diesen Kurs weiterführen, denn wenn Ärzte einen Fehler machen, zahlt der Patient eine Slam-Dunk-Entscheidung. "

Innerhalb des letzten Jahrhunderts hat das Management von durchdringenden Bauchverletzungen eine wesentliche Veränderung der wissenschaftlichen Muster erfahren, sagt Haider. Während die Operation aufgrund fehlender Infektionskontrolle vermieden wurde und viele Patienten bis zum frühen 20. Jahrhundert während des Ersten Weltkrieges töteten, erreichten Chirurgen bessere Überlebensraten durch obligatorische Explorationschirurgie, die anschließend zur Standardversorgung für solche Wunden wurde.
Jahrzehntelang wurden Chirurgen angewiesen, den Unterleib von fast allen Schuss- und Stichwunden schnell zu öffnen, da man glaubte, schwere Darmverletzungen oder Blutungen nicht feststellen zu können, sei viel schlimmer als eine Bauchuntersuchung, die nichts aussage, aber in letzter Zeit einige Kliniker haben Ansätze erforscht, um die Anzahl unnötiger "negativer" Operationen durch verbesserte diagnostische Bildgebung und sorgfältige Überwachung zu verringern.

Haider und sein Team, darunter Forscher der Aga Khan Universität in Karachi, Pakistan, entschieden sich zwischen 2002 und 2008 Datensätze der US-amerikanischen National Trauma Data Bank zu untersuchen und 25.737 Patienten mit abdominalen Schuss- oder Stichwunden zu identifizieren, die ein ausreichend langes Überleben hatten Zeit, um in ein Traumazentrum aufgenommen zu werden. Marginal mehr als die Hälfte der Patienten wurde erstochen.
Die Forscher entdeckten, dass mehr als 22% der Schusswunden und mehr als ein Drittel der Stichwunden während der sieben Jahre ohne sofortige Operation behandelt wurden, während die verbleibenden Patienten sofort explorativ abdominal operiert wurden.
Die Forscher beobachteten bei der sogenannten selektiven nichtoperativen Behandlung (SNOM) von Traumapatienten während des Untersuchungszeitraums einen 50% igen Anstieg bei Stichwunden und einen 28% igen Anstieg bei Schusswunden, was laut Haider die Akzeptanz der Anwendung eines wachsamer Wartungsansatz nimmt zu. Die Forscher stellten außerdem fest, dass die Rate negativer oder unnötiger Bauchoperationen während des Untersuchungszeitraums um etwa 10% sank.

21% der Schussopfer und 15% der Erstbefundopfer, die für die SNOM ausgewählt wurden, mussten trotz der anfänglichen Überzeugung der Ärzte, dass ihre Verletzungen keine Operation erforderlich machen würden, operiert werden. Diese Patienten, die als SNOM-Versagen bekannt sind, hatten ein 4,5-fach erhöhtes Sterblichkeitsrisiko im Vergleich zu denen, die ohne Operation erfolgreich behandelt wurden. Allerdings bleibt unklar, ob diese Patienten noch an ihren Wunden gestorben wären oder nicht sofort operiert.
Die Forscher stellten fest, dass das SNOM-Versagen bei schwer verletzten Patienten, die Bluttransfusionen benötigten, und solchen, deren Milz geschädigt wurde, häufiger war.
Haider kommentiert, dass die finanziellen Vorteile für eine erfolgreiche SNOM substanziell sind, wobei der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für erfolgreiche SNOM-Patienten mit Schussverletzungen etwa sechs Tage im Vergleich zu 13 Tagen für diejenigen war, die sofort explorativ operiert wurden später hatte ein durchschnittlicher Krankenhausaufenthalt von 14 Tagen.

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für Stichverletzten, die eine SNOM erfolgreich durchführten, betrug vier Tage, während diejenigen, die sofort operiert wurden, eine durchschnittliche Krankenhauszeit von sieben Tagen hatten, verglichen mit acht Tagen für diejenigen, die an SNOM gescheitert waren und operiert werden mussten.
Haider, der auch Co-Direktor der Johns Hopkins Center for Surgery Trials und Outcomes Research ist, kommentierte:

"Für Krankenhäuser, die selektives nicht-operatives Management für abdominale Wunden praktizieren, scheint es mit einer Erfolgsrate von mehr als 80 Prozent gut zu funktionieren. Aber Orte, die damit beginnen wollen, müssen sehr vorsichtig sein. Das ist nicht möglich." beschließe einfach, über Nacht zu machen. "

Er fügt hinzu, dass ein Krankenhaus eine gut besetzte Intensivstation haben muss, die eine extrem enge Überwachung der Patienten, die sich einer SNOM unterziehen, sowie hauseigener Chirurgen und eines rund um die Uhr verfügbaren Operationssaals durchführen kann, um diese Strategie erfolgreich umzusetzen Tag sollte ein SNOM-Patient zum Schlechteren wenden und erfordert eine sofortige Operation.
Geschrieben von Petra Rattue