Advanced Prostate Cancer Treatment Nutzung steigt schnell bei Patienten mit niedrigem Risiko

Mehr Männer mit einer Prostatakrebs-Prostata werden weiterbehandelt, einschließlich robotergestützter Prostatektomien und intensitätsmodulierter Strahlentherapie, obwohl ihr Risiko für Nicht-Krebs-Sterblichkeit viel höher ist, berichteten Forscher von der Universität von Michigan, Ann Arbor JAMA (Ausgabe vom 26. Juni 2013).
Die Autoren fügten hinzu, dass diese Patienten mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs wahrscheinlich nicht von fortgeschrittenen Behandlungstechnologien profitieren werden.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass "wachsames Warten" bei älteren Männern mit geringem Risiko für Prostatakrebs nicht zu einer höheren Mortalität führt. Ein Artikel veröffentlicht in Annalen der Inneren Medizin Anfang dieses Monats zeigte sich, dass die Beobachtung für Prostatakrebspatienten mit einer lokal begrenzten Erkrankung mit geringem Risiko besser und billiger ist als bei einer sofortigen Behandlung.
Die Autoren des JAMA Artikel schrieb als Hintergrundinformation:

"Prostatakrebs ist eine häufige und teuere Krankheit in den Vereinigten Staaten. Zum Teil wegen der ungünstigen Morbidität der traditionellen Bestrahlung und chirurgische Therapien haben Fortschritte in der Behandlung von lokalisierten Krankheit im letzten Jahrzehnt entwickelt. Vor allem die Entwicklung der Intensität Strahlentherapie (IMRT) und robotergesteuerte Prostatektomie Während eines Zeitraums, in dem die Populationsrate der Behandlung mit Prostatakrebs zunimmt, haben sich beide fortschrittlichen Behandlungstechnologien rasch verbreitet.
Allerdings kann das schnelle Wachstum von IMRT und Roboter-Prostatektomie bei Männern mit einem geringen Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, aufgetreten sein. Angesichts des langwierigen klinischen Verlaufs bei den meisten dieser Krebsarten empfehlen die klinischen Leitlinien eine lokale Behandlung nur für Männer mit einer mindestens 10-jährigen Lebenserwartung. "

Die Forscher vermuten, dass aggressives Marketing, das direkt auf den Verbraucher abzielt, und Anreize, die mit einer Gebühr für die Bezahlung verbunden sind, möglicherweise den Einsatz moderner Behandlungstechnologien gefördert haben. "Das Ausmaß, in dem diese fortschrittlichen Behandlungstechnologien bei Patienten mit geringem Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, verbreitet hat, ist ungewiss", fügten sie hinzu.
Es gibt zunehmende Besorgnis über die Überbehandlung von Männern mit lokal begrenztem Prostatakrebs mit geringem Risiko. Es ist besonders wichtig, die Muster der neuen Technologie bei diesen Patienten zu verstehen.
Bruce L. Jacobs, MD, MPH und sein Team wollten herausfinden, in welchem ??Umfang fortschrittliche Behandlungstechnologien bei Patienten eingesetzt werden, bei denen ein niedriges Risiko besteht, an Prostatakrebs zu sterben, verglichen mit herkömmlichen Behandlungen wie offene radikale Prostatektomie und EBRT (externe Strahlbestrahlungsbehandlung).
Das Team verwendete SEER-Medicare-Daten (SEER = Surveillance, Epidemiology und Endergebnisse) und identifizierte eine Gruppe von Männern, bei denen zwischen 2004 und 2009 Prostatakrebs diagnostiziert worden war:

• 23.633 unterzogen IMRT
• 3.926 unterzogen EBRT
• 16.384 wurde "wachsames Warten" (Beobachtung) unterzogen

Sie untersuchten auch Follow-up-Daten bis Ende 2010. Low-Risk-Prostatakrebs enthalten Patienten mit klinischem Stadium ? T2a, Biopsie Gleason-Score ?6 und PSA (Prostata-spezifisches Antigen) Level ?10 ng / ml. Ein hohes Risiko für Nicht-Krebs-Mortalität wurde definiert als die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Patient innerhalb von zehn Jahren stirbt, wenn er keine Krebsdiagnose hatte, d.h. wenn der Patient vorzeitig stirbt, wird es wahrscheinlich nicht der Prostatakrebs sein, der ihn tötet.
Die Forscher berichteten, dass die Verwendung von fortschrittlichen Behandlungstechnologien bei Männern mit Prostatakrebs diagnostiziert:

• Zunahme bei Patienten mit einer Erkrankung mit geringem Risiko von 32% im Jahr 2004 auf 44% im Jahr 2009


• Erhöht bei Patienten mit hohem Risiko für Nicht-Krebs-Mortalität von 36% im Jahr 2004 auf 57% im Jahr 2009


• Rose bei Patienten mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs und einem hohen Risiko für Nicht-Krebs-Mortalität, von 25% im Jahr 2004 auf 34% im Jahr 2009

Von allen Männern in SEER, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, stieg der Einsatz fortschrittlicher Technologien für diejenigen, die nicht an der Krankheit sterben, von 12% im Jahr 2004 auf 24% im Jahr 2009, was einem relativen Anstieg von 85% entspricht.
Die Forscher schrieben:

"Das heißt, die Rate der IMRT und Roboter-Prostatektomie Verwendung von 129,2 pro 1.000 Patienten im Jahr 2004 auf 244,2 pro 1.000 Patienten mit Prostatakrebs im Jahr 2009 erhöht erhöht. Zur gleichen Zeit, die Verwendung von früheren Standard-Behandlungen für Männer am wenigsten wahrscheinlich profitieren von 11 Prozent in 2004 bis 3 Prozent in 2009.
Die zunehmende Verwendung von IMRT und Roboter Prostatektomie in Populationen, die wahrscheinlich nicht von der Behandlung profitieren, wurde weitgehend durch ihre Substitution für die Behandlungen, die sie ersetzen wollen, nämlich EBRT und offene radikale Prostatektomie erklärt. "

Die Autoren glauben, dass das absolute Ausmaß der Verwendung von High-End-Behandlungstechnologien in Populationen mit geringem Risiko für Prostatakrebs zwei wichtige Auswirkungen hat:

• Beide Behandlungen - robotergestützte Prostatektomie und intensitätsmodulierte Strahlentherapie - sind teurer als frühere Standards und verursachen Startkosten von fast 2 Millionen US-Dollar. IMRT ist auch mit höheren Gesamtfolgezahlungen verbunden, die den jährlichen Ausgaben weitere 1,4 Milliarden USD hinzufügen. "Somit werden die Auswirkungen einer potenziellen Überbehandlung mit diesen fortschrittlichen Behandlungstechnologien finanziell verstärkt."


• Diese High-End-Technologien wurden in Bevölkerungsgruppen implementiert, die in einer Zeit, in der das Bewusstsein für die sehr langsame Progression vieler Prostatakrebsarten bekannt wurde, wahrscheinlich nicht mehr von der Behandlung profitieren werden, und immer mehr Forderungen nach einer sofortigen Behandlung dieser Patienten. "Unsere Ergebnisse legen nahe, dass selbst in dieser Phase der verstärkten Verwaltung die Anreize, die die Verbreitung dieser Technologien begünstigten, diejenigen übertrafen, die mit der Umsetzung einer konservativeren Managementstrategie verbunden waren."

Die Forscher folgerten:

"Anhaltende Bemühungen, indolente von aggressiven Erkrankungen zu unterscheiden und die Vorhersage der Lebenserwartung von Patienten zu verbessern, könnten dazu beitragen, den Einsatz moderner Behandlungstechnologien bei dieser Patientenpopulation zu reduzieren."

Die USPSTF (US Preventive Services Task Force) schrieb in Annalen der Inneren Medizin dass die Nachteile von PSA-basierten Tests für Prostatakrebs die Vorteile überwiegen. Die Autoren schrieben: "(PSA-Tests) können einer kleinen Anzahl von Männern zugute kommen, werden aber vielen anderen Schaden zufügen".
Geschrieben von Christian Nordqvist