Fast ein Viertel der Brusterhaltungsoperationen führt zu weiteren Operationen

Ein Bericht über Wiederholungsoperationen nach der Brustkrebs-Brustchirurgie hat ergeben, dass fast ein Viertel der Patienten später operiert wurde. Könnte die Einführung neuer Richtlinien für die Chirurgie diese Zahl reduzieren?
Erste Brust Erhaltungschirurgie kann zu weiteren Operationen führen, einschließlich Mastektomien.

In ihrer Studie, veröffentlicht von JAMA ChirurgieDie Autoren weisen darauf hin, dass ein Mangel an Konsens über ausreichende Randbreite - der Abstand zwischen dem Tumor und der Kante des umgebenden Gewebes, die während der Operation entfernt wird - zu variablen Raten der erneuten Exzision und der Möglichkeit von wiederholten oder zusätzlichen Operationen führt.

"Bis vor kurzem gab es keine national oder international akzeptierten Richtlinien für eine ausreichende Randbreite für invasiven oder nichtinvasiven Brustkrebs", schreiben die Autoren. "Dieses Fehlen eines Konsenses hat zu variablen Raten der erneuten Exzision geführt und liegt in Raten von 0% bis 60%."

Experten betrachten die vollständige Entfernung von Brustkrebs durch konservierende Chirurgie als den besten Weg, um das Wiederauftreten von Krebs zu reduzieren und das Überleben zu verbessern.

Laut der American Cancer Society (ACS) ist Brustkrebs die zweithäufigste Todesursache bei Frauen. Die ACS schätzt, dass im Jahr 2014 rund 232.670 neue Fälle von invasivem Brustkrebs diagnostiziert werden, wobei rund 40.000 Frauen an der Krankheit sterben werden.

Beurteilung der Rate der Wiederholungsoperation

Dr. Lee G. Wilke von der School of Medicine and Public Health der University of Wisconsin und seine Kollegen machten sich daran, die Wiederholungsraten für Patienten zu analysieren, die sich in den USA einer Brustschutzoperation (BCS) unterziehen.

Unter Verwendung der National Cancer Data Base bewerteten die Forscher die Daten für 316.114 Patienten mit Brustkrebs, die BCS von 2004 bis 2010 durchliefen, ausgenommen Patienten, die anfänglich mit Chemotherapie behandelt wurden oder die durch Exzisionsbiopsie diagnostiziert wurden.

Von diesen Patienten hatten 241.597 (76,4%) nur eine einzige Lumpektomie, verglichen mit 74.517 (23,6%), die nach ihrer BCS mindestens eine zusätzliche Operation hatten. Von der wiederholten Operation hatten 46.250 (62,1%) Patienten eine vollständige Lumpektomie und 28.267 (37,9%) Patienten eine Mastektomie.

Während des Untersuchungszeitraums stellten die Forscher fest, dass die Anzahl der Patienten, die sich zusätzlichen Verfahren unterzogen, im Laufe der Zeit von 25,4% auf 22,7% sank.

Wiederholungsoperationen variierten zwischen verschiedenen Institutionen; Akademische Zentren hatten eine um 19% höhere Wahrscheinlichkeit, weitere Operationen durchzuführen als Gemeindezentren. Darüber hinaus waren die Einrichtungen in der Bergregion im Vergleich zu denen im Nordosten mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit von wiederholten Operationen mit entsprechenden Raten von 18,4% und 26,5% weniger wahrscheinlich.

Könnten neue Richtlinien die Wiederholungsrate reduzieren?

Die Autoren schreiben, dass ihre Ergebnisse verwendet werden können, um sowohl Patienten über wiederholte Operationsraten zu informieren, als auch um Unterstützung für die Verabschiedung von Richtlinien bezüglich der Reexzision nach initialer BCS. Sie betrachten die Standardisierung als einen "lebenswichtigen" Schritt in der Brustkrebsbehandlung:

"Der Grund für die Variabilität der wiederholten Operationsraten bei BCS liegt in der fehlenden Standardisierung einer akzeptablen Randbreite. Die Breite des Tumorrandes, die die niedrigste lokale Rezidivrate liefern wird, wurde in einer randomisierten klinischen Studie nicht festgelegt."

Sie bestätigen, dass ihre Ergebnisse durch die Tatsache begrenzt sind, dass mehrere Faktoren, die die Rate der wiederholten Operationen beeinflussen - beispielsweise präoperative Bildgebungs- und Lokalisierungstechniken - nicht von der National Cancer Data Base zusammen mit der genauen Randbreite in jedem Verfahren aufgezeichnet wurden.

Standarddefinitionen angemessener Ränder wurden von der Society of Surgical Oncology und der American Society for Radiooncology aufgestellt. Spezialtinte wird auf Tumore und umliegendes Gewebe aufgetragen, um Pathologen die Möglichkeit zu geben, Ränder zu untersuchen, und es ist ihr Vorschlag einer Definition von "kein Tumor auf Tinte", die die Autoren empfehlen.

Dr. Julie A. Margenthaler und Dr. Aislinn Vaughan unterstützen diese vorgeschlagene Änderung und schreiben in einem entsprechenden Kommentar:

"[Zusätzliche] Operationen erhöhen die Gesundheitskosten, den Ressourcenmissbrauch, die Angst der Patienten und die Verzögerung der adjuvanten Therapie. Mit mehr als 200.000 neuen invasiven Brustkrebsarten, die jedes Jahr diagnostiziert werden, durchläuft eine überwältigende Anzahl von Frauen unnötige und verschwenderische Verfahren."

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