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Die Therapie mit Antikoagulanzien wird bei Hochrisiko-Vorhofflimmern zu wenig genutzt

AMSTERDAM - Forscher berichten von einer weitverbreiteten Unterauslastung der Antikoagulanzientherapie bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF), die ein hohes Schlaganfallrisiko haben, obwohl bekannt ist, dass eine solche Therapie das Schlaganfallrisiko in dieser Population verringert.

Die Ergebnisse wurden auf dem Kongress der European Society of Cardiology (ESC) 2013 veröffentlicht und repräsentieren Ein-Jahres-Ergebnisse aus dem laufenden Global Anticoagulant Register auf dem Gebiet (GARFIELD), das die größte prospektive Datenbank Tracking AF-Patienten bei erhöhtem Schlaganfallrisiko ist.

"Die einjährigen Daten von GARFIELD zeigen, dass evidenzbasierte Richtlinien zur Schlaganfallprävention in der klinischen Routine nicht immer eingehalten werden", sagte Professor Ajay Kakkar, MBBS, Professor für Chirurgie am University College London, Großbritannien, und Direktor der Thromboseforschung Institut, kommentiert.

Aktuelle ESC-Richtlinien für das AF-Management befürworten den Einsatz einer Antikoagulationstherapie mit Vitamin-K-Antagonisten bei allen Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko, es sei denn, sie sind kontraindiziert aufgrund von Komplikationen wie dem Risiko einer übermäßigen Blutung.

Die neuen Daten stammen aus der ersten von fünf GARFIELD-Kohorten und umfassen 10.614 erwachsene Patienten, bei denen innerhalb der letzten sechs Wochen nicht-valvuläres Vorhofflimmern diagnostiziert wurde und die mindestens einen zusätzlichen Risikofaktor für einen Schlaganfall aufwiesen, wodurch sie für eine Antikoagulantientherapie zur Schlaganfallprävention in Frage kommen .

Schließlich wird die Registrierung rund 50.000 Personen aus 50 Ländern weltweit aufnehmen. Insbesondere sind die Untersuchungsstellen repräsentativ für die Verteilung der AF-Pflegeeinstellungen in jedem Land. Als solche werden Patienten von Allgemeinmedizinern / Hausärzten, Kardiologen, Internisten, Kliniken und Krankenhäusern einschließlich Thrombosekliniken und Notaufnahmen überwiesen.

Zu den bisher berichteten Ergebnissen:

  • Signifikant geringere Verwendung von Vitamin-K-Antagonisten bei VHF-Patienten mit akuten Koronarsyndromen (ACS) gegenüber denen ohne ACS (48,9% gegenüber 51,7%) trotz eines ähnlichen Risikos für Todesfälle aller Art, Schlaganfall / systemische Embolien, schwere Blutungen und Rezidive ACS nach einem Jahr.

  • Signifikant niedrigere Rate der Verwendung von Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern gegenüber permanentem Vorhofflimmern trotz eines ähnlichen Risikos für Schlaganfall und systemische Embolie. Zum Beispiel erhielten 31,2% der Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern nur Vitamin-K-Antagonisten im Vergleich zu 49,2% der Patienten mit permanentem Vorhofflimmern. Auch erhielten 7,9% bzw. 11,8% der beiden Gruppen eine Vitamin-K-Antagonisten- und Anti-Thrombozyten-Therapie.

  • Weniger häufige Anwendung von Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit neuem gegenüber permanentem Vorhofflimmern trotz ähnlicher Todesrate oder Schlaganfall / SE nach einem Jahr. Insgesamt verwendeten 52,1% der Patienten mit neuem Vorhofflimmern allein oder in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmern Vitamin-K-Antagonisten im Vergleich zu 61% der Patienten mit permanentem Vorhofflimmern.

Lord Kakkar wies darauf hin, dass AF die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung ist. Etwa 16 Millionen Schlaganfälle ereignen sich pro Jahr weltweit und 20% sind auf Vorhofflimmern zurückzuführen. Schlaganfälle im Zusammenhang mit Vorhofflimmern sind schwerwiegender und führen zu einem erhöhten Risiko für Morbidität, Mortalität und schlechtes funktionelles Ergebnis.

"Was auffallend ist, ist die Konsequenz, mit der wir in der klinischen Praxis keine Interventionen bereitstellen, die selbst dazu beitragen würden, das Risiko für die Entwicklung eines Schlaganfalls im Hintergrund von Vorhofflimmern zu lindern und zu reduzieren, sobald es einmal identifiziert wurde", sagte er.

Der Forscher fügte hinzu: "In Bezug auf den kardio-embolischen Schlaganfall ist mehr als die Hälfte davon auf nicht-valvuläre Vorhofflimmern zurückzuführen. Und es ist wieder einmal auffällig, dass mit all diesem Wissen über die Epidemiologie über das Risiko für die Entwicklung von Schlaganfall in Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...2/index.html Vor dem Hintergrund des Vorhofflimmerns leisten wir weiterhin keine Interventionen, insbesondere keine Antikoagulation, die nicht nur die Ergebnisse für den einzelnen Patienten verbessern, sondern auch die Gesundheit der Bevölkerung und die angemessene Nutzung von wertvollem Material nachhaltig beeinflussen können und knappe Ressourcen in unseren Gesundheitssystemen. "

Jill Stein ist eine in Paris ansässige freiberufliche medizinische Schriftstellerin.

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