Bariatrische Chirurgie besser als Standard-Therapie für Typ-2-Diabetes-Patienten

Laut einer Studie in einer Online - Ausgabe des New England Journal Medizin (NEJM)Die bariatrische Chirurgie ist bei Patienten mit schwerem Typ-2-Diabetes wesentlich wirksamer als die Standardbehandlung.
Die Studie, die erste ihrer Art, wurde von Forschern der Katholischen Universität / Policlinico Gemelli in Rom, Italien, und NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center durchgeführt.
Die Forscher fanden heraus, dass die Mehrheit der Studienteilnehmer, die randomisiert einer bariatrischen Operation zugeteilt wurden, die Diabetesmedikation abbrechen konnten und auch die Remission der Erkrankung für die zweijährige Studienphase im Vergleich zu 0 Teilnehmern in der standardmedizinischen Behandlungsgruppe aufrechterhalten konnten.
Seniorautor Dr. Francesco Rubino, Leiter der Magen-Darm-Stoffwechsel-Chirurgie und Direktor des Metabolic and Diabetes Surgery Center in New York-Presbyterian / Weill Cornell und Associate Professor für Chirurgie am Weill Cornell Medical College, erklärte:

"Obwohl die bariatrische Chirurgie ursprünglich zur Behandlung von Gewichtsverlust gedacht war, ist es jetzt klar, dass die Operation ein ausgezeichneter Ansatz für die Behandlung von Diabetes und Stoffwechselerkrankungen ist."

Die Behandlung von übergewichtigen Patienten mit Typ-2-Diabetes kann eine Herausforderung darstellen, da die Insulin-Therapie sowie andere hypoglykämische Medikamente häufig zu einer weiteren Gewichtszunahme führen. In dieser Studie sah die Mehrheit der Teilnehmer Verbesserungen des Blutzuckerspiegels, verbesserte HDL-Cholesterin-Konzentrationen sowie eine Senkung des Gesamtcholesterins und der Triglyceride. Diese Ergebnisse zeigen, dass eine bariatrische Operation zur Behandlung von Diabetes das kardiovaskuläre Risiko eines Patienten senken kann.
Lead Autor der Studie, Dr. Geltrude Mingrone, Leiter der Abteilung für Adipositas und Stoffwechselkrankheiten und Professor für Medizin an der Katholischen Universität in Rom, sagte:

"Die einzigartige Fähigkeit der Chirurgie, den Blutzuckerspiegel und den Cholesterinspiegel zu senken sowie das Gewicht zu reduzieren, macht es zu einem idealen Ansatz für übergewichtige Patienten mit Typ-2-Diabetes."

Die Forscher führten die Studie durch, um die Remission von Diabetes bei 60 stark adipösen Patienten (Patienten mit einem Body-Mass-Index [BMI] größer als 35) mit fortgeschrittenem Diabetes zu beurteilen. Die 60 Teilnehmer waren zwischen 30 und 60 Jahre alt.
Sie teilten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zu:

• Eine Gruppe von Teilnehmern erhielt Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB)
• Eine Gruppe wurde einer bilopankreatischen Diversion unterzogen (BPD)
• Die Standardtherapiegruppe - sie erhielten eine maßgeschneiderte medikamentöse Behandlung und wurden streng überwacht

Seit Beginn der Studie sind keine Teilnehmer der medikamentösen Therapiegruppe in Remission geraten. Remission ist definiert als Nüchternglucose niedriger als 100 mg und Hämoglobin A1c (HbA1c) von weniger als 6,5% für mindestens ein Jahr. Die Forscher fanden heraus, dass Diabetes-Remission aufgetreten ist und in 75% der Teilnehmer erhalten RYGB und 95% der Patienten, die BPD erlitten.

Nach Ansicht der Forscher Alter, Geschlecht, Dauer der Diabetes, präoperative BMI sowie Gewichtsverlust nach der Operation waren keine Prädiktoren für Diabetes Remission.
Dr. Mingrone, erklärte:

"Diese Ergebnisse bestätigen, dass die Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf Typ-2-Diabetes eher auf die Mechanismen der Operation als auf die Folgen der Gewichtsabnahme zurückzuführen sind. Das Studium der tatsächlichen Mechanismen, durch die Operation Diabetes verbessert, kann helfen, die Krankheit besser zu verstehen."

Gegenwärtig wird die Mehrheit der bariatrischen Operationen auf der ganzen Welt gemäß den Richtlinien der US-amerikanischen National Institutes of Health von 1991 durchgeführt. Die Leitlinien weisen darauf hin, dass die Operation bei Personen mit Typ-2-Diabetes, die einen BMI von mehr als 35 kg m-2 haben, nicht durchgeführt werden sollte.

Dr. Rubino, sagte:

"Der BMI korreliert mit dem Risiko der Entwicklung von Diabetes in der Allgemeinbevölkerung; bei einem Individuum sagt der BMI jedoch nicht viel über die Schwere von Diabetes, sein Potenzial, Komplikationen oder die Mechanismen von Krankheiten zu verursachen.
Die Studie bestätigt, dass die Verwendung von strikten Cut-Off-BMI-Spiegeln, um die Eignung für eine Operation bei Patienten mit Diabetes zu bestimmen, medizinisch ungeeignet ist und dass es dringend notwendig ist, bessere Kriterien für die Patientenauswahl zu definieren. "

Ergebnisse von früheren Studien von Dr. Rubino unterstützt die Verwendung von Operationen als Diabetes-Behandlung, auch bei Patienten, die weniger fettleibig sind, da gastrointestinale Bypass-Verfahren, wie BPD und RYGB, direkte, gewichtsunabhängige Mechanismen der Diabeteskontrolle auslösen.
Im NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center führen Forscher derzeit eine randomisierte Studie durch, in der Magenbypassoperationen und die beste medizinische Behandlung bei Teilnehmern mit BMI zwischen 26 und 35 verglichen werden.
Geschrieben von Grace Rattue