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Bariatric Surgery für moderate Adipositas mit Diabetes: mehr Beweise benötigt
Es gibt nicht genügend Beweise, um eine breit empfohlene bariatrische Operation wie Magenbypass für Patienten mit moderater Adipositas und Diabetes zu rechtfertigen, so eine systematische Übersichtsarbeit der RAND Corporation, veröffentlicht in JAMA diese Woche.
Leitende Autorin Melinda Maggard-Gibbons, eine Chirurgin an der David Geffen Schule für Medizin an der Universität von Kalifornien, Los Angeles (UCLA), und ihre Kollegen kamen zu diesem Schluss, nachdem sie mehr als 30 Studien verglichen hatten, die mäßig fettleibige Diabetiker mit bariatrischer Operation verglichen mit Gegenstücken, die nicht-chirurgisch mit Medikamenten und Diäten behandelt werden.
Obwohl sie herausfanden, dass eine bariatrische Operation mit einer besseren kurzfristigen Kontrolle von abnormem Blutzucker und mehr Gewichtsverlust verbunden ist, sagen sie, dass die Ergebnisse aus einer kleinen Anzahl von Studien und Studienzentren stammen und mehr Beweise benötigt werden, wie Patienten längerfristig davon profitieren bevor der Ansatz weiter empfohlen werden kann.
Maggard-Gibbons sagt in einer Aussage:
"Bariatrische Chirurgie für Diabetiker, die nicht stark übergewichtig sind, hat vielversprechende Ergebnisse bei der Kontrolle von Glukose gezeigt."
"Wir benötigen jedoch mehr Informationen über die langfristigen Vorteile und Risiken, bevor wir bariatrische Operationen für nicht-chirurgische Behandlungen zur Gewichtsreduktion empfehlen", fügt sie hinzu.
Die Forscher sagen, es gibt nicht genug Beweise, wie Patienten zwei oder mehr Jahre nach ihrer Operation ergehen. Zum Beispiel gibt es nicht genügend Informationen zu längerfristigen Komplikationsraten und Nebenwirkungen.
Adipositaschirurgieverfahren wie Magenbypass (wo der obere Teil des Magens in einen kleinen Beutel umgewandelt und mit dem Dünndarm verbunden wird) und Magenband (wo ein verstellbares Band den oberen Teil des Magens zusammenzieht) werden heutzutage häufig verwendet, um stark zu helfen Übergewichtige Menschen verlieren an Gewicht und behandeln verwandte Krankheiten.
Stark fettleibig bedeutet einen Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder mehr. BMI ist ein Verhältnis von Gewicht zu Größe (Gewicht in Kilo geteilt durch Quadrat der Höhe in Metern). Eine Person mit einer Körpergröße von 1,78 Metern (5 Fuß 10 Zoll) und einem Gewicht von 127 kg (280 Pfund) hat einen BMI von 40 und wird als stark fettleibig eingestuft.
Bariatrische Chirurgie wird im Allgemeinen nur für Menschen mit einem BMI von 40 oder mehr oder für Menschen mit einem BMI von 35, wenn sie auch Diabetes haben, in Betracht gezogen.
Bariatrische Chirurgie wird auch zur Behandlung von Diabetes bei weniger adipösen Patienten vorgeschlagen, aber es gibt keine allgemeine Übereinstimmung zwischen medizinischen Einrichtungen darüber.
Während zum Beispiel 2006 die staatlichen Zentren für Medicare & Medicaid Services in den USA keine Deckung für weniger fettleibige Patienten vorsahen, genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration Magenband für Patienten mit einem BMI von 30 bis 35 mit einer durch Fettleibigkeit bedingten Krankheit wie Diabetes.
Für die Studie untersuchten Maggard-Gibbons und Kollegen die veröffentlichten Beweise für die Anwendung der bariatrischen Chirurgie bei Menschen mit einem BMI von 30 bis 35, die ebenfalls Diabetes hatten.
Sie suchten in bekannten Datenbanken nach Artikeln, die zwischen 1985 und 2012 veröffentlicht wurden. Von einem ersten Durchgang fanden sie 1.291 Artikel, von denen "32 chirurgische Studien, 11 systematische Übersichten über nicht-chirurgische Behandlungen und 11 große nicht-chirurgische Studien nach diesen Überprüfungen veröffentlicht wurden" Kriterien für eine gepoolte Analyse.
Die Ergebnisse zeigten, dass bariatrische Operationen im Vergleich zu nicht-operativen Eingriffen mit einer besseren Kontrolle des Blutzuckers und mehr kurzfristigem Gewichtsverlust bei Diabetikern mit einem BMI zwischen 30 und 35 verbunden waren.
Plus, Magenbypass schien dramatische Verbesserungen als Magenband zu erreichen.
Aber viele der Studien schlossen nur eine kleine Anzahl von Patienten ein, deren Verfahren von einem Chirurgen an einem akademischen Zentrum durchgeführt wurden.
Die Autoren sagen, dies bedeute nicht, dass die gleichen Ergebnisse in der allgemeinen klinischen Praxis erzielt würden.
Sie kommen daher zu dem Schluss, dass sie, bevor sie eine bariatrische Operation für weniger übergewichtige Patienten empfehlen, mehr größere Studien sehen möchten, die den Nutzen für diese Gruppe zeigen.
Das Bundesamt für Gesundheit, Forschung und Qualität trug ebenfalls zur Unterstützung der Studie bei.
Die Studie folgt einer Veröffentlichung in JAMA Chirurgie vor kurzem, dass eine große Stichprobe von Versicherungsansprüchen Daten analysiert und bariatric Chirurgie abgeschlossen ist nicht mit der Verringerung der langfristigen Gesundheitskosten verbunden.
Geschrieben von Catharine Paddock
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