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Geburtenkontrolle könnte das HIV-Risiko erhöhen

Rund 41 Millionen Frauen weltweit nutzen die injizierbare Form der hormonellen Kontrazeption. Laut einer neuen Studie kann diese weit verbreitete Form der Geburtenkontrolle jedoch das Risiko von Frauen, sich mit HIV zu infizieren, erhöhen.
Depot-Medroxyprogesteron wird von rund 41 Millionen Frauen auf der ganzen Welt verwendet.

Ein Team von Forschern der Universität von Kalifornien in Berkeley führte eine Meta-Analyse von 12 Studien aus Afrika südlich der Sahara mit insgesamt 39.560 Frauen durch. Ihre Ergebnisse sind veröffentlicht in Die Lancet Infektionskrankheiten.

Der Zusammenhang zwischen hormonellen Kontrazeptiva und einem erhöhten Risiko einer HIV-Infektion wurde in den letzten zwei Jahrzehnten diskutiert. Eine große Unsicherheit bezüglich des Themas besteht nach wie vor.

Neben dem Schuss können Frauen auch eine hormonelle Verhütung in Form einer oral eingenommenen Pille erhalten. Rund 103 Millionen Frauen weltweit erhalten auf diese Weise Geburtenkontrolle.

Diese Formen der Empfängnisverhütung wirken, indem sie den Eisprung verhindern. Injizierbare hormonelle Kontrazeption - Depot Medroxyprogesteronacetat (DMPA) - verändert auch die Gebärmutterschleimhaut, so dass eine Schwangerschaft nicht auftreten kann. Frauen erhalten die Antibabypille einmal alle 3 Monate, während die Pille täglich eingenommen werden muss.

"Die Anwendung dieser hormonellen Kontrazeptiva verhindert ungewollte Schwangerschaften, reduziert die Morbiditäts- und Mortalitätsrate von Mutter und Kind und ermöglicht es Frauen, andere Lebensziele zu erreichen", schreiben die Autoren der Studie.

Wenn ein erhöhtes Risiko für eine HIV-Infektion mit einer hormonellen Kontrazeption verbunden wäre, hätte dies Auswirkungen sowohl auf die kontrazeptive Beratung als auch auf die Umsetzung der Politik. Die Autoren stellen fest, dass einige Länder in Subsahara-Afrika erwägen, DMPA zurückzuziehen.

Erhöhung des Risikos "nicht genug", um den DMPA-Entzug zu rechtfertigen

Die Forscher analysierten 12 Beobachtungsstudien und ihre Ergebnisse legen nahe, dass die Verwendung von DMPA das Risiko einer HIV-Infektion bei Frauen im Vergleich zu anderen Verhütungsmethoden um 40% erhöht und überhaupt keine Empfängnisverhütung verwendet.

Statistisch gesehen sind 40% eine signifikante Zahl. Relativ gesehen bedeutet dies jedoch nur einen moderaten Anstieg des Risikos. Laut der Leitautorin Lauren Ralph, Epidemologin an der University of California in Berkeley, reicht diese Risikoerhöhung nicht aus, um einen vollständigen Entzug von DMPA zu rechtfertigen:

"Das Verbot von DMPA würde vielen Frauen den sofortigen Zugang zu alternativen, effektiven Verhütungsoptionen erschweren. Dies wird wahrscheinlich zu ungewollteren Schwangerschaften führen, und da die Geburt in vielen Entwicklungsländern lebensbedrohlich bleibt, könnte dies die Gesamtsterblichkeit bei Frauen erhöhen."

Ralph fügt hinzu, dass mehr Beweise speziell für Frauen mit hohem Risiko, wie kommerzielle Sexarbeiterinnen und Frauen in serodiskordanten Partnerschaften (wo ein Partner HIV-positiv ist und der andere nicht ist) dringend benötigt werden.

Die Autoren geben an, dass derzeit Anstrengungen unternommen werden, um eine randomisierte Studie zu finanzieren, um den Zusammenhang zwischen hormoneller Kontrazeption und HIV weiter zu untersuchen.

Die Studie fügt der Debatte ein "wichtiges Element" hinzu

Neben der Studie wird ein Kommentar von Christopher Colvin von der Universität von Kapstadt, Südafrika, und Abigail Harrison von der Brown University School of Public Health in den USA veröffentlicht.

"Die Ergebnisse von Ralph und Kollegen fügen den langjährigen Debatten über die HIV- und [DMPA] -Beziehung ein wichtiges Element hinzu, und es werden zunehmend weitere Nachweise über die Größenordnung, die Mechanismen und die gesundheitlichen Auswirkungen dieser Verbindung benötigt", schreiben sie.

Die Debatte konzentriert sich darauf, ob eine große randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt werden sollte, um die Assoziation besser zu verstehen, wobei sich die Meinungen aufgrund von Bedenken hinsichtlich vorhandener Beweise, Richtlinien und finanzieller Kosten polarisierten.

"Ralphs und Kollegens Unterschriftenbeitrag ist ihre nuancierte Diskussion darüber, was ihre Forschung hinzufügt und was mit aktuellen und zukünftigen Beweisen möglich ist", schließen Colvin und Harrison. "Sie beschreiben eine Herangehensweise an Evidenz, Politik und Praxis, die in einer" Ökologie der Beweise "begründet ist, als Grundlage für das Nachdenken über die nächsten Schritte."

Vor kurzem, Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie, die eine Erklärung dafür liefert, warum HIV-Impfstoffe "nach hinten losgehen" und zu erhöhten Infektionsraten führen können.

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