Die Krebsbehandlung wird "höher bewertet", wenn Patienten Entscheidungen teilen können

Entscheidungen, die von Ärzten kontrolliert werden, führen zu schlechteren Einschätzungen von Krebspatienten über die Qualität ihrer Versorgung und der ärztlichen Kommunikation, wie eine Umfrage zeigt. Es zeigt, dass es wichtig ist, gemeinsam mit Patienten Entscheidungen zu treffen, auch für diejenigen Patienten, die es vorziehen, dass ihre Ärzte die Kontrolle übernehmen.
Ärzte wissen nicht immer am besten, schlägt die Studie vor und - besonders für Krebs - müssen Patienten in Entscheidungen einbeziehen.

Dr. Nancy Keating von der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, arbeitete mit ihren Mitautoren an Umfrageergebnissen von Patienten mit Lungen- oder Darmkrebs. Die Studie analysierte die Antworten von 5.315 Patienten über die Entscheidungsfindung hinter 10.817 Behandlungsentscheidungen.

Alle Antworten der Patienten stammen aus einer großen Studie, die als CanCORS bekannt ist, und Dr. Keatis Analyse diente dazu, die Beziehung zwischen der Rolle von Patienten bei Entscheidungen und der Berichterstattung über die Qualität ihrer Behandlung zu beurteilen und die Kommunikation ihres Arztes zu bewerten.

Die meisten Patienten, 58%, äußerten eine Präferenz für einen gemeinsamen Ansatz zwischen ihnen und ihrem Arzt, wenn es um Entscheidungen über Behandlungen ging. Die Patienten berichteten jedoch, dass weniger als die Hälfte, 44% der Entscheidungen geteilt wurden, und dass 17% von Ärzten kontrolliert wurden.

Die Qualität der Pflege wurde mit "ausgezeichnet" bewertet durch:

• Knapp 70% der Patienten sagten, dass sie die Entscheidungsfindung teilten
• Weniger als 60% der Patienten, die sagten, sie hätten Behandlungsentscheidungen für sie getroffen.

Im Gegensatz zu den Antworten, die je nach Art der Entscheidungsfindung variierten, variierte der Anteil mit der höchsten Bewertung nicht nach dem von den Patienten bevorzugten Stil.

Die ausgezeichnete Bewertung schwankte um die 67-68% -Marke, unabhängig davon, ob die Patienten es vorzogen, Entscheidungen zu treffen, sie zu teilen oder sie von ihren Ärzten kontrollieren zu lassen.

Selbst wenn die Patienten ihre Ärzte vorzogen, Entscheidungen zu kontrollieren, berichteten sie weniger über die Qualität der Versorgung, wenn Entscheidungen auf diese Weise tatsächlich kontrolliert würden.

Eine ähnliche Beziehung wurde für Bewertungen der Kommunikation von Ärzten für Ärzte von Patienten gesehen. Die höchste Bewertung wurde von knapp 60% der Patienten insgesamt gegeben, aber Patienten gaben es weniger wahrscheinlich, wenn sie ärztlich kontrollierte statt gemeinsame Entscheidungen durchmachten:

• 58% bezeichneten die ärztliche Kommunikation als ausgezeichnet, wenn Entscheidungen geteilt wurden
• 44% sagten, es sei hervorragend, wenn Ärzte die Entscheidungsfindung kontrollieren.

Die Autoren der Studie kommen zu dem Schluss, dass selbst die von den Patienten geäußerten Präferenzen nicht dazu führen sollten, dass die Entscheidungsprozesse von Ärzten kontrolliert werden, und dass ein gemeinsamer Ansatz für die Erfahrungen der Patienten mit qualitativ hochwertiger Versorgung wichtig ist. Die Schlussfolgerung des Papiers lautet:

"Angesichts der zunehmenden Betonung von Patientenerfahrungen und -bewertungen im Gesundheitswesen unterstreichen diese Ergebnisse die Vorteile der Förderung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung bei allen Krebspatienten, selbst bei denjenigen, die Präferenzen für weniger aktive Rollen äußern."

"Nicht jede Krebsbehandlung" passt zu einer Art der Entscheidungsfindung

Die Daten für diese Analyse unter der Leitung von Dr. Keating stammten aus der CanCORS-Studie (Cancer Care Outcomes Research and Surveillance Consortium), einer großen bevölkerungsbezogenen Umfrage unter Patienten mit Lungen- oder Darmkrebs zwischen 2003 und 2005. Die Ergebnisse zu den Auswirkungen der Entscheidungsfindung machen wurden online veröffentlicht von JAMA Onkologie.

Die Umfrageergebnisse zur Entscheidungsfindung in der Krebsbehandlung betrafen Operation (42%), Chemotherapie (36%) und Strahlentherapie (22%).

Ein Kommentarartikel über die Studie in der gleichen Zeitschrift Ausgabe fügt hinzu, dass es "kritische Beweise" in Richtung "individualisiert den Ansatz zur Entscheidungsfindung in einer evidenzbasierten Art und Weise." Aber der Kommentar akzeptiert den Wert der gemeinsamen Entscheidungsfindung, oder SDM, nicht direkt.

Geschrieben von Bioethik Sarah Hawley, PhD, und Strahlentherapeuten Dr. Reshma Jagsi - beide Experten in Krebspatienten Präferenzen und Entscheidungsfindung - der Kommentar sagt "Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein Schlüsselelement der qualitativ hochwertigen Versorgung, aber das bedeutet nicht "Eine Größe passt für alle."

Drs. Hawley und Jagsi schließen:

"Während die wichtige Studie [...] bestätigt, dass die meisten Patienten eine Stimme in ihrer Obhut haben wollen, glauben wir, dass es nach wie vor sehr wichtig ist, unser Verständnis zu verbessern, so dass Ärzte Behandlungsdiskussionen auf die verschiedenen Arten von Patienten abstimmen können."

Vor allem im Bereich der Onkologie wurde die gemeinsame Entscheidungsfindung als "Schlüsselelement der patientenzentrierten Versorgung" erkannt, heißt es in dem Kommentar. SDM wurde mit einem besseren Patientenwissen über Behandlungsoptionen und einer verbesserten Patientenzufriedenheit in Verbindung gebracht.

Es bleiben jedoch Fragen dazu, wie sich dieser Ansatz auf Patienten auswirkt, die sich wie folgt unterscheiden:

• Art der Krebsdiagnose
• Soziodemographische Merkmale und
• Präferenzen für die Beteiligung an Entscheidungsprozessen.

Die Verwendung von Beweisen, wie sie in der Umfrage aufgezeigt werden, wird die Fähigkeit von Ärzten verbessern, Entscheidungsansätze zu "individualisieren" und "uns erlauben, den Respekt, den wir den Patienten in unserer Obhut entgegenbringen, zu maximieren."

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