Kardiale Resynchronisationstherapie Verwendung HFSA Updates Empfehlungen

Der Richtlinienausschuss der American Heartfailure Society of America hat seine Empfehlungen nach Überprüfung der neuesten Erkenntnisse aktualisiert. Die Empfehlungen, veröffentlicht in der Februar - Ausgabe des Zeitschrift für HerzversagenJetzt empfehlen wir, dass die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) auch größere Patientengruppen mit leichten Herzinsuffizienzsymptomen umfassen sollte.
Ein CRT-Gerät arbeitet, indem es die Funktion des linken Ventrikels synchronisiert, indem es den Teil des Ventrikels mit einer verzögerten Kontraktion stimuliert, um sich effizienter und koordinierter zusammenzuziehen, was dazu führt, dass das Herz effizienter wird und letztendlich das Risiko von Morbidität, Überlebenschancen und die Lebensqualität des Patienten.
Die Verwendung dieser Geräte allein oder in Kombination mit einem implantierbaren Kardioverter - Defibrillator (ICD) wird durch substanzielle Hinweise für die Anwendung bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Herzinsuffizienz, dh Herzinsuffizienz, die gemäß Klasse III oder Klasse IV eingestuft werden, gestützt das New York Heart Association Klassifikationssystem, während neuere Forschung den Einfluss der Behandlung bei Patienten mit weniger schweren Symptomen untersucht hat.
Nachdem der Ausschuss drei große randomisierte klinische Studien der CRT, bei Patienten mit leichten Herzinsuffizienzsymptomen und verschiedenen Meta-Analysen, die mit CRT unabhängig von der Schwere der Symptome beurteilt, überprüft, leitender Forscher Randall C. Starling, MD, MPH, der Abteilung für Herz-Kreislauf-Medizin an der Cleveland Clinic erklärte:

"Die Gesamtheit der Evidenz stützt die Verwendung von CRT bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfunktion (LVEF) über das Spektrum von leichten bis schweren Symptomen. Die Evidenz ist bei Patienten mit einer Elektrokardiogramm-QRS-Dauer ? 150 ms am stärksten Sein
Gemäß dem Leitlinienkomitee wird die CRT nun für Patienten im Sinusrhythmus mit einem verbreiterten QRS-Intervall von ? 150 empfohlen, die nicht durch RBBB verursacht werden, deren Ejektionsfraktion reduziert ist und die unabhängig von einer optimalen medikamentösen Therapie anhaltende leichte bis mittelschwere Herzinsuffizienz aufweisen. CRT kann auch für ambulante Klasse-IV-Patienten mit QRS-Intervall ? 150 ms und schwerer LV systolische Dysfunktion und für diejenigen mit einem QRS-Intervall von ? 120 zu berücksichtigt werden
Die Empfehlungen der QRS-Schwellen basieren in erster Linie auf evidenzbasierten Subgruppenanalysen sowie auf nachgewiesenen systematischen Überprüfungen statt auf den Grenzen der Zulassungskriterien der Studie.
Dr. Starling sagt:

"Subgruppenanalysen sind im Allgemeinen durch das Potenzial für zufällige Befunde begrenzt. Die Beobachtungen, dass der Großteil des Nutzens in der Untergruppe der QRS-Dauer ? 150 ms vorhanden ist, war jedoch ein konsistenter Befund in mehreren klinischen Studien und wurde in Metaanalysen bestätigt. Deshalb stimmte der Leitlinienausschuss zu, dass die Gesamtheit der Nachweise die Schwellenwerte für die QRS-Dauer unterstützt. "

HFSA Präsident, Barry Massie, MD fügt hinzu:

"CRT ist immer noch eine relativ neue Technologie, die vor ein paar Jahren aus dem Nichts zu kommen schien. Doch wachsende Beweise lassen wenig Zweifel über den Wert dieser Technologie. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Herzinsuffizienz Patienten, deren Herzen in einer diskordanten Art und Weise zusammenziehen , haben mehr Symptome und schlechteres Überleben.
Die Idee, dass das Herz elektrisch stimulieren könnte, um seine Effizienz zu verbessern, könnte eine tiefgreifende Wirkung haben, wurde jedoch mit einiger Skepsis begrüßt, aber nicht länger. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Intervention das Wohlbefinden der Patienten verbessert, Hospitalisierungen verhindert und das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz verlängert. Ich gratuliere dem Leitlinienausschuss, dass er dieses Projekt übernommen hat, eine breite Palette von Daten überprüft hat und ein überzeugendes Argument für die verstärkte Nutzung dieser neuen Technologie, die viel versprechend ist, darstellt. "

Den Forschern ist bewusst, dass eine Reihe von Evidenzlücken angegangen werden muss, wie der optimale Schwellenwert für die QRS-Dauer, die QRS-Morphologie, der Grad der Myokardnarbenbildung, die Platzierung der Elektroden und die beste Methode zur Beurteilung der Dyssynchronie. Dr. Starling erklärt in einer abschließenden Erklärung:

"Es wird erwartet, dass sich die Empfehlungen weiterentwickeln werden, um die Patientenauswahl zu optimieren und Faktoren zu identifizieren, die zuverlässig eine günstige Reaktion auf CRT vorhersagen, idealerweise basierend auf Kriterien, die für unsere Patienten klinisch wichtig sind. Wir gehen davon aus, dass dies das Substrat für Leitlinien sein wird vom Ausschuss aktualisiert werden. "

Geschrieben von Petra Rattue

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