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Gebärmutterhalskrebs-Patienten vermeiden Hysterektomien mit Hilfe von 3-D-Bildgebungsverfahren

Eine Studie, die von Dr. Renaud Mazeron auf dem Weltkongress der Brachytherapie vorgestellt wurde, zeigt, dass viele Fälle von Hysterektomie sowie das Wiederauftreten und Ausbreiten von Gebärmutterhalskrebs wirksam bekämpft werden können, indem eine Strahlentherapie direkt mit 3-D-Bildgebungstechniken an den Krebs abgegeben wird.
Nach einer Untersuchung mit der 3-D-Bild-gesteuerten adaptiven Brachytherapie (IGABT) bei 163 Patienten, die zwischen 2004 und 2009 am Institut Gustave Roussy in Villejuif, Frankreich, eine gleichzeitige Radiochemotherapie, dh Chemotherapie kombiniert mit Strahlentherapie erhielten, beobachteten Dr. Mazeron und sein Team weit überlegene Ergebnisse, verglichen mit früheren Fällen, die unterschiedliche Therapien verwendeten.
Sie beobachteten, dass abgesehen von der Wirksamkeit von IGABT in der Tumorkontrolle die Therapie auch akzeptablere Nebenwirkungen hatte.
Gegenwärtig gibt es keine schlüssigen Beweise dafür, ob Frauen mit Gebärmutterhalskrebs, insbesondere solchen im fortgeschrittenen Stadium, d. H. Im Stadium IB bis IIB, einer Hysterektomie unterzogen werden sollten, um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern oder dessen Metastasierung zu verhindern. Nach diesen Befunden gibt es für die Mehrheit der Frauen keinen Grund, sich einer Gebärmutterentfernung zu unterziehen, es sei denn, der Krebs ist erneut aufgetreten und in die Gebärmutter eingedrungen.
Dr. Mazeron, ein Assistenzprofessor der Radioonkologie am Institut Gustave Roussy, erklärte:

"IGABT ist eine dreidimensionale Technik der Brachytherapie, die eine viel bessere Anpassung der Behandlung an das Zielgebiet ermöglicht, während gesunde Organe, die durch Strahlung gefährdet sind, erhalten werden. Unsere Abteilung war einer der Pioniere dieser Technik und wir haben bereits bedeutende Erfahrungen gesammelt Aktuelle Studie zeigt nicht formal, dass eine Operation unnötig ist, da wir keinen randomisierten Vergleich durchgeführt haben, aber es zeigt, dass IGABT in Kombination mit Radiochemotherapie Ergebnisse erzielt weit über den historischen Daten, mit hohen Raten der Kontrolle an der Stelle des Primärtumors. "

Er machte weiter:
"In unserem Institut waren Chirurgen überzeugt, die systematische Operation durch die Fortschritte in der begleitenden Radiochemotherapie und IGABT und die Verbindung von beiden zu verlassen. Historische Daten basieren auf klassischen Techniken, die externe Strahlung ohne Chemotherapie und Röntgenstrahlen-basierte Brachytherapie gab, die nicht erlauben, die Behandlung für jeden Fall anzupassen, zeigen, dass die lokale Kontrolle eines Stadiums I Tumor in der Regel um 90%, zwischen 60 bis 87% für Stadium II, 44 bis 66% für Stadium III und 18 bis 48% für Stadium IVA war dieser Studie berichten wir über eine Rate von 92% in einer großen Gruppe von Patienten mit Tumoren in jedem Stadium. "

Die Krebsstadien der 163 Studienteilnehmer umfassten 27% der Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium I, 57% mit Stadium II und 12% mit Stadium III sowie 3% mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium IV. Alle Patienten erhielten eine gleichzeitige Radiochemotherapie. Nach der Radiochemotherapie hatten 88% der Patienten Magnetresonanztomographie (MRT) und 12% eine Computertomographie (CT), um die Brachytherapie an die richtige Stelle zu bringen. Obwohl 61 Frauen oder 37% eine radikale Hysterektomie durchliefen, wurde nur in 13 Fällen eine Restkarzinom-Anzahl beobachtet. Laut Dr. Mazeron wurden die Operationen teilweise durchgeführt, da die Studie eine entscheidende Periode umfasste, in der Chirurgen die Operation an Gebärmutterhalskrebs-Patienten routinemäßig abbrachen.
Er definierte:
"Gegenwärtig wird eine Operation im Falle eines offensichtlichen Resttumors nach Radiochemotherapie und IGABT vorgeschlagen. Es ist manchmal schwierig, eine vollständige Remission zu definieren, und daher wurden einige Patienten in der Studie aufgrund eines klinischen oder bildgebenden Verdachts auf Resttumor operiert, wurden aber schließlich gefunden Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=961 Derzeit praktizieren Chirurgen an unserem Institut nur wenige Male pro Jahr eine radikale Hysterektomie nach Radiochemotherapie und IGABT, nachdem eine Biopsie bestätigt hat, dass ein Teil des Tumors erhalten bleibt, aber in einer anderen Studie haben wir ein schlechteres Ergebnis gezeigt Prognose trotz Operation für Patienten, die aufgrund eines erhöhten Metastasenrisikos nicht vollständig auf Strahlentherapie oder Brachytherapie ansprechen. "

Bei der durchschnittlichen Nachuntersuchung nach 36 Monaten stellte das Team einen Rückfall bei 45 Patienten fest, darunter eine Frau, die eine Hysterektomie erhalten hatte. 70,4% dieser Patienten hatten Fernmetastasen.
Mazeron sagte:
"Dies zeigt deutlich, dass Fernmetastasen die Hauptursache für einen Rückfall sind."

Die Gesamtüberlebensrate und die krankheitsfreie Überlebensrate betrug 84% bzw. 73% nach drei Jahren, während die Tumorkontrolle an ihrem primären Standort (lokale Kontrolle) um weniger als 5 cm gegenüber der ursprünglichen Breite des Tumors um 97% schrumpfte, 91% für 5 bis 6 cm und 81% für 6 cm oder größer. Bei 74,5 Patienten wurde beobachtet, dass sie schwerere Nebenwirkungen erleiden, klassifiziert als Grad 3 bis 4, und 9 dieser 12 Patienten unterzogen sich nach ihrer Strahlentherapie einer Hysterektomie.
Dr. Mazeron kommentiert:
"Dies ist ein starkes Argument dafür, bei Patienten mit kompletter Remission nach Behandlung mit gleichzeitiger Radiochemotherapie und IGABT keine Operation durchzuführen."

Er stellt fest, dass diese Ergebnisse durch zwei internationale Studien bestätigt werden sollten, von denen eine aufgrund der Tatsache, dass IGABT eine aufkommende Technologie ist, auf der parallel stattfindenden ESTRO-31-Konferenz in Barcelona vorgestellt werden wird.
"IGABT ist die Zukunft der Brachytherapie bei Gebärmutterhalskrebs. Potenzielle finanzielle Investitionen sollten Strahlentherapie nicht entmutigen. Sie kostet weniger als die intensitätsmodulierte Strahlentherapie, eine Technik der externen Strahlentherapie, die zu einem Standard bei der Behandlung einiger Krebsarten geworden ist. Wir müssen Denken Sie daran, dass Gebärmutterhalskrebs in Entwicklungsländern ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt, da es die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen nach Brustkrebs ist. IGABT stellt eine signifikante Verbesserung der Ergebnisse dar, und einige Zentren praktizieren diese Technik bereits in Indien und Südostasien. "

Die Vorsitzende des Weltkongresses für Brachytherapie Dr. Christine Haie-Meder, Strahlenonkologe am Institut Gustave Roussy, fügte hinzu:
"Die bildgestützte adaptive Brachytherapie wurde kürzlich bei Zervixkarzinompatienten implementiert. Die Ergebnisse sprechen für eine signifikante Verbesserung der lokalen Kontrolle. Die vorliegenden Reihen tragen auch dazu bei, eine Verbesserung der lokalen Kontrolle mit IGABT zu zeigen. In diesem Zusammenhang bringt eine Komplementäroperation nichts Jeder weitere Beitrag zur Verbesserung der lokalen Kontrolle und Hysterektomie kann sogar das Risiko von Komplikationen erhöhen. "

Geschrieben von Petra Rattue

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