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Chemo im Kindesalter: Wie wirkt sich das auf die Fruchtbarkeit im späteren Leben aus?
Überlebende von Krebs im Kindesalter waren schon lange besorgt über ihre zukünftige Fähigkeit zur Fortpflanzung. Neue Forschung veröffentlicht in Die Lanzette Onkologie bringt einige dieser Sorgen ins Bett, bestätigt aber gleichzeitig andere.
Überlebensraten von Krebs im Kindesalter sind jetzt besser als je zuvor.
Heute überleben mehr als 80% der krebskranken Kinder bis ins Erwachsenenalter.
Dies ist natürlich ein echter Triumph für die Medizin, aber nicht das Ende des Weges.
Mit den stetigen Verbesserungen in der Krebstherapie gab es Änderungen in der Methodik.
Als die störenden Auswirkungen der Strahlentherapie langsam aufgedeckt wurden, stieg die Chemotherapie gegenüber der Behandlung von Krebserkrankungen im Kindesalter an.
Frühere Studien haben gezeigt, dass einige Arten von Chemotherapeutika, insbesondere alkylierende Medikamente, die Fertilität negativ beeinflussen können. Die Auswirkungen neuerer Medikamente wie Cisplatin und Ifosfamid wurden jedoch hinsichtlich ihres Einflusses auf die Reproduktion im späteren Leben nicht vollständig untersucht.
Ein neuer Blick auf Chemotherapie und Fruchtbarkeit
Das Forschungsteam, das von Dr. Eric Chow am Fred Hutchinson Krebsforschungszentrum in Seattle, WA, geleitet wurde, verwendete Daten aus der Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), um diese Frage im Detail zu untersuchen.
Die CCSS verfolgte Kinder, die vor dem 21. Lebensjahr an Krebs erkrankten und mindestens 5 Jahre überlebten. Diese Personen kamen zwischen 1970 und 1999 aus 27 Einrichtungen in den USA und Kanada.
Die Forscher maßen die Rate der Lebendgeburten bei 10.938 männlichen und weiblichen Krebsüberlebenden und verglichen die Stichprobe mit 3.949 ihrer Geschwister. Anschließend untersuchten sie den Einfluss von 14 häufig verwendeten Chemotherapeutika auf ihre Reproduktionsrate. (Das Team verwendete keine Personen, die eine Strahlentherapie an ihrem Becken oder Gehirn hatten.)
Im Alter von 45 Jahren hatten 70% der weiblichen Krebsüberlebenden ein Kind geboren, verglichen mit 80% der Geschwistergruppe. Für männliche Überlebende ist die Geschichte weniger positiv: 50% hatten ein Kind gezeugt, verglichen mit 80% der Geschwisterkontrollen.
Bei den Männern nahmen die Dosen von alkylierenden Arzneimitteln (einschließlich Cyclophosphamid, Ifosfamid und Procarbazin) und Cisplatin zu, und die Chancen, ein Kind zu zeugen, nahmen ab. Dies stimmt mit früheren Untersuchungen überein, die einen Rückgang der Spermienzahl und des Hodenvolumens mit Chemotherapie gezeigt haben.
Befunde und Fehlmengen
Bei den Frauen wurden nur Busulfan und hohe Dosierungen von Lomustin mit besonders niedrigen Elternschaftsraten verglichen. Obwohl die Schwangerschaftsrate der weiblichen Krebsüberlebenden niedriger war als die der Geschwistergruppe, war der Effekt am stärksten bei Frauen, die bis nach dem 30. Lebensjahr zur Empfängnis warteten. Dies kann auf eine Chemotherapie zurückzuführen sein, die die mit dem Alter auftretende natürliche Erschöpfung der Eier beschleunigt.
Insgesamt stimmt die Studie mit früheren Untersuchungen überein; Ihre Ergebnisse verstärken die früheren Ergebnisse, dank der großen Datenmenge. Die Ergebnisse sind relativ gute Nachrichten für weibliche Überlebende, aber nicht so für männliche Überlebende.
Allerdings geben die Autoren die Defizite der Studie schnell zu; Einige Faktoren wurden nicht in die Analyse einbezogen, z. B. ob Partner zusammenlebten und wie lange die Konzeption dauerte. Und obwohl die Gesamtzahl der Teilnehmer hoch war, waren einige der selteneren Drogengruppen immer noch relativ unterrepräsentiert.
Dr. Chow sagt:
"Wir denken, dass diese Ergebnisse für die meisten Frauen, die in der Kindheit mit Chemotherapie behandelt wurden, ermutigend sind. Ich denke jedoch, dass wir als pädiatrische Onkologen noch besser mit Patienten und Familien über die Möglichkeiten der Fertilität und Fertilitätserhaltung diskutieren müssen, bevor wir Krebs starten Behandlung."
Er fährt fort zu sagen, dass "alle Jungen, die nach der Pubertät diagnostiziert wurden, ermutigt werden sollten, ihr Sperma zu banken, um ihre Fortpflanzungsoptionen in der Zukunft zu maximieren." Für Frauen ist die Lösung nicht so einfach, aber sie könnten möglicherweise "Kryokonservierung von Eizellen und Embryonen" angeboten werden.
Dr. Chow beendet das Papier, indem er weitere Untersuchungen fordert, insbesondere zu Cisplatin, das die Fruchtbarkeit bei Männern signifikant verringert. Er hofft auch, dass die Ergebnisse den weiblichen Überlebenden Krebs "beruhigen".
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