Darmkrebs - Erheblicher Anstieg der Lymphknotennummern, die bei nodal-positiven Krebsarten nicht assoziiert sind

Eine Studie in der Ausgabe vom 14. September JAMA ergab, dass der Anstieg des Prozentsatzes der Patienten, die eine hohe Anzahl von Lymphknoten während der Darmkrebs-Operationen ausgewertet haben, in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich zugenommen hat, jedoch ist diese Verbesserung nicht mit einem Anstieg des Gesamtanteils von Darmkrebs verbunden sind Knoten positiv.
Hintergrundinformationen in dem Artikel: "Während im gesamten Gesundheitssystem weitreichende Anstrengungen zur Qualitätsverbesserung unternommen werden, ist das Auffinden von Mechanismen zur Optimierung der Krebsbehandlung durch genaues Staging und geeignete Behandlung zu einem Bereich von großem Interesse für politische Entscheidungsträger geworden Bei Dickdarmkrebs haben mehrere Studien ein besseres Überleben bei Patienten mit mehr Lymphknotenbeurteilung gezeigt.Der vorgeschlagene Mechanismus hinter dieser Assoziation deutet darauf hin, dass eine umfangreichere Lymphknotenbeurteilung das Risiko einer Unterbelichtung reduziert, bei der eine unzureichende Bewertung einen Patienten mit Knoten falsch identifizieren kann. positive Krankheit als Knoten-negativ, so dass keine geeignete Behandlung identifiziert werden konnte. "
Die meisten Praxisorganisationen und Konsensus-Gremien unterstützen derzeit die chirurgische Bewertung von 12 oder mehr Lymphknoten für ein akzeptables Staging von neu diagnostizierten Darmkrebspatienten. Nach den Autoren:

"In jüngster Zeit haben einige Studien den Understatement-Mechanismus in Frage gestellt, was darauf hindeutet, dass Bemühungen von Kostenträgern und Berufsverbänden, die Anzahl der während einer Darmkrebsoperation evaluierten Lymphknoten zu erhöhen, eine begrenzte Rolle bei der Verbesserung des Überlebens spielen können."

Helen M. Parsons, MPH, des National Cancer Institute, Bethesda, Maryland und ihr Team, bewerteten Trends in Lymphknotenauswertung Grad für Darmkrebs und ihre damit verbundenen Verbindung mit dem Überleben durch die Analyse von Daten aus der Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse (SEER ), von 1988 bis 2008, einschließlich 86.394 Patienten, die wegen Darmkrebs operiert wurden.

Sie fanden heraus, dass die Lymphknotenbeurteilung bei Dickdarmkrebs von 1988 bis 2008 signifikant zunahm. Von 1988 bis 1990 erhielten 34,6 Prozent der Patienten (n = 3.875) eine Lymphknotenbeurteilung ab 12 Lymphknoten oder mehr. Zwischen 1994 und 1996 erreichten 37,9 Prozent der Patienten (n = 4.362) dieses Evaluationsniveau, von 2000 bis 2002 46,8 Prozent und von 2006 bis 2008 73,6 Prozent (9.798 / 13.310). Die Anzahl der evaluierten Lymphknoten nahm jedoch signifikant zu In diesem Zeitraum gibt es keine Verbindung zu einer Zunahme von nodalpositiven Krebserkrankungen (40 Prozent in den Jahren 1988-1990, 42 Prozent in den Jahren 2006-2008).
Die Autoren fanden auch heraus, dass Patienten mit hohen Lymphknotenbewertungsraten nur eine geringfügig höhere Wahrscheinlichkeit hatten, an einer nodal-positiven Erkrankung zu erkranken, jedoch ein wesentlich niedrigeres Risiko für 5-Jahres-Mortalität im Vergleich zu Patienten mit weniger bewerteten Knoten aufwiesen.

Sie folgerten:

"Bei einer Stratifizierung nach Knotenpositivität kam es bei Patienten mit einer nodepositiven Erkrankung sowie einer nodal-negativen Erkrankung weiterhin zu einer geringeren relativen Todesgefahr, wenn mehr Lymphknoten untersucht wurden. Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Anzahl der Lymphknoten, die für Dickdarmkrebs evaluiert wurden, deutlich anstieg In den letzten zwei Jahrzehnten war dies jedoch nicht mit einer generellen Verlagerung zu höherstufigen Krebserkrankungen in Verbindung gebracht worden, was den Upstaging-Mechanismus als primäre Grundlage für ein verbessertes Überleben bei Patienten mit mehreren Lymphknoten in Frage stellte. "

In einem begleitenden Editorial von Sandra L. Wong, M. D., M. S., der Universität von Michigan, Ann Arbor, Michigan, heißt es, dass die Ergebnisse dieser Studie einen fragwürdigen Gebrauch einiger Qualitätsindikatoren nahelegen.
Sie schreibt:

"Eine der größten Gefahren, die mit der Entwicklung und Umsetzung von Qualitätsindikatoren verbunden sind, ist die mangelnde Verknüpfung mit den Ergebnissen, da die Mechanismen, durch die die Einhaltung bestimmter Versorgungsprozesse zu verbesserten Ergebnissen führt, unklar sind Assoziationen zwischen Prozessen der Versorgung und Verbesserungen der Ergebnisse sind nicht leicht zu verstehen und diese Beziehungen möglicherweise nicht kausal. Der Qualitätsindikator der Zählung von mehr als 12 Lymphknoten pro reseziert Darmkrebs-Probe nicht direkt einen Prozess, der an sich Ergebnisse verbessert von Parsons et al. stellt den Nutzen dieses Indikators in Frage. "

Geschrieben von Petra Rattue