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Darmkrebs: Aktuelle Screening-Richtlinien "können zu verpassten Diagnosen führen"

Bis zu 10% der kolorektalen Karzinome könnten durch aktuelle Screening-Programme von Menschen mit einer Familiengeschichte von Dickdarmpolypen übersehen werden. Dies ist laut einer Studie in der Zeitschrift veröffentlicht Krebs.

Darmkrebs (CRC) ist laut der American Cancer Society die dritthäufigste Ursache für krebsbedingten Tod in den USA. Sie schätzen, dass es in diesem Jahr rund 50.830 Tote geben wird.

Es ist seit langem bekannt, dass, wenn eine Person eine Familiengeschichte von adenomatösen Adenomen (Polypen) hat, sie ein erhöhtes Risiko haben, kolorektalen Krebs zu entwickeln.

Forscher des Huntsman Cancer Institute (HCI) an der Universität von Utah bezweifeln, dass die aktuellen Leitlinien ausreichen, Darmkrebs durch Screening effektiv zu erkennen, insbesondere bei Patienten mit höherem Risiko.

Aktuelle Richtlinien zur Darmkrebs-Früherkennung der US-amerikanischen Prevention Services Task Force (USPSTF) empfehlen, dass das Koloskopie-Screening - ein Test zur Analyse der inneren Auskleidung des Dickdarms - im Alter von 50 Jahren beginnen sollte und danach alle 10 Jahre fortgesetzt wird.

Bei Verwandten, bei denen der Krebs vor dem 60. Lebensjahr diagnostiziert wurde (definiert als Eltern, Geschwister oder Kinder von Patienten mit Adenomen oder fortgeschrittenen Adenomen), wird jedoch empfohlen, alle fünf Jahre ab dem 40. Lebensjahr eine Untersuchung durchzuführen.

Aber zweiten und dritten Grad Verwandten von Patienten, die vor dem Alter von 60 Jahren diagnostiziert wurden - einschließlich Onkel, Tanten und Großeltern - und Verwandten ersten Grades von denen diagnostiziert über 60 Jahre alt, wird empfohlen, Screening im Alter von 50 zu beginnen gleich alt wie die breite Öffentlichkeit.

Selbst entfernte Verwandte haben ein höheres CRC-Risiko


Während Polypen auf eine Prädisposition für Darmkrebs hinweisen können, sind sie oft gutartig und leicht zu entfernen.

Um ihre Ergebnisse zu ermitteln, analysierten die HCI-Forscher 126.936 Patienten zwischen 50 und 80 Jahren, die zwischen 1995 und 2009 ein Koloskopie-Screening erhielten. Von diesen Patienten hatten 43.189 Adenome und 5.563 fortgeschrittene Adenome.

Es wurde festgestellt, dass das Risiko von CRC für Verwandte ersten Grades von denen, die mit Adenomen oder fortgeschrittenen Adenomen diagnostiziert wurden, um 35-70% höher war, verglichen mit Verwandten von denen ohne diese Erkrankung. Darüber hinaus wurde ein geringeres, aber signifikant erhöhtes Risiko für Kolorektalkarzinome bei Verwandten zweiten und dritten Grades festgestellt.

Aufgrund dieser Ergebnisse fanden die Forscher heraus, dass, wenn die in die Studie eingeschlossenen Patienten strikt an die aktuellen Screening-Empfehlungen anknüpften, etwa 10% der kolorektalen Karzinome übersehen würden.

"Wir erwarteten ein erhöhtes Risiko bei Verwandten ersten Grades, aber wir waren nicht sicher, ob das Risiko auch für entferntere Verwandte in mehreren Generationen höher sein würde", sagt Dr. N. Jewel Samadder, ein Forscher am HCI und Studienautor.

"Die größte Überraschung war der Prozentsatz fehlender Krebserkrankungen unter den aktuellen Richtlinien. Wir gingen davon aus, dass es ein paar Prozent geben würde, aber 10% sind eine große Zahl."

"Ein aggressiveres Screening sollte in Betracht gezogen werden"

Dr. Samadder sagt, dass diese Ergebnisse berücksichtigt werden sollten, wenn CRC-Screening-Richtlinien für Einzelpersonen und ihre Familien in Betracht gezogen werden:

"Unsere Ergebnisse unterstützen die aktuellen Screening-Richtlinien, aber sie werfen auch die Frage auf, ob ein gewisses Maß an aggressiveren Screenings in Betracht gezogen werden sollte, nicht nur für Verwandte ersten Grades von Patienten mit Polypen, die bei oder unter 60 Jahren diagnostiziert wurden, sondern auch für diese ersten Verwandte von Patienten, die über 60 Jahre alt sind.

Dr. Samadder weist darauf hin, dass, um andere Bereiche der aktuellen Screening-Leitlinien zu validieren, das Risiko von Darmkrebs für Angehörige von Patienten mit diagnostizierter CRC oder fortgeschrittenem Adenom eingehender untersucht werden muss.

Sie fügt hinzu, dies könnte getan werden, indem man die Größe des Polypen, den Grad der Zellabnormalität und die Lage des Tumors im Darm betrachtet.

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