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Die Pflege auf Gemeindeebene ist hilfreich für Schizophrenie in Ländern mit niedrigem Einkommen
Eine Kombination von community- und facility-basierter Behandlung für Schizophrenie ist bescheidener als die alleinige Facility-based-Behandlung Die Lanzette.
Die Studie berichtet über die Ergebnisse der ersten randomisierten Studie zum Test der gemeindenahen Versorgung von Menschen mit Schizophrenie in einem einkommensschwachen Land - in diesem Fall Indien.
In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen fehlen die klinischen und sozialen Dienste für Schizophreniepatienten, die - in Ländern mit hohem Einkommen - von spezialisierten multidisziplinären Teams in der Gemeinschaft koordiniert werden.
Starke finanzielle und personelle Engpässe in Ländern mit niedrigem Einkommen erschweren die Entwicklung neuer Methoden für barrierefreie Schizophrenie-Dienste.
"In vielen einkommensschwachen Ländern erhalten weniger als 10% der Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen eine Behandlung", sagt Graham Thornicroft, Professor für Gemeinschaftspsychiatrie am Zentrum für globale psychische Gesundheit, King's College London, Institut für Psychiatrie die Forschung.
"Es kann nur eine Handvoll Psychiater geben, und in manchen Ländern gibt es überhaupt keine Fachärzte für psychische Gesundheit", fügt er hinzu.
Beobachtungsdaten haben jedoch gezeigt, dass gemeindebasierte Rehabilitationsdienste in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen die klinischen und sozialen Ergebnisse von Menschen mit Schizophrenie verbessern können.
Standard-Facility-basierte versus Community-basierte Versorgung
Der am stärksten benachteiligte der drei Studienorte, Tamil Nadu, wurde berichtet, dass er die signifikanteste Symptom- und Behinderungsreduktion bei Schizophreniepatienten aufweist.
In der neuen Studie wurde die klinische Wirksamkeit von zwei verschiedenen Methoden der Servicebereitstellung verglichen.
Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Schizophrenie wurden nach dem Zufallsprinzip entweder gemeinsam mit der Pflege auf Gemeindeebene oder nur mit Einrichtungen oder nur mit Einrichtungen versorgt.
Die community-basierte Versorgung bestand aus der Ausbildung von Laien im Gesundheitswesen über 6 Wochen, um "ein Paket mit persönlichen, evidenzbasierten Behandlungen für den Patienten zu Hause" zu liefern, um Familienmitglieder unter Aufsicht von psychiatrischen Sozialarbeitern zu unterstützen.
Symptome und Behinderungen der Patienten wurden mit zwei Skalen gemessen - der Positiv- und Negativsyndromskala (PANSS) und der Indischen Behindertenbewertungs- und -bewertungsskala (IDEAS). Je niedriger die Bewertung in diesen Skalen ist, desto besser ist das Funktionsniveau des Patienten.
Nach einem Jahr hatten die Patienten in der Gemeinschaftsinterventionsgruppe sowohl auf der PANSS- als auch auf der IDEAS-Skala niedrigere Werte als die Patienten in der Standardversorgungsgruppe. Die Patienten in der Gemeinschaftsinterventionsgruppe nahmen auch dreimal häufiger ihre antipsychotische Medikation ein als diejenigen in der Standardbehandlungsgruppe.
Insbesondere wurde berichtet, dass die am meisten ländlichen und benachteiligten der drei Studienorte in Indien, Tamil Nadu, die signifikanteste Symptom- und Behinderungsreduktion bei Schizophrenie-Patienten aufwiesen.
Gemeinschaftspflege verbessert Symptome und Behinderungen, hat aber einige Nachteile
Aber die gemeinschaftsbasierte Versorgung war nicht effektiver als die standardmäßige Einrichtungspflege, um das Wissen über Schizophrenie bei Familienmitgliedern zu erhöhen, die Belastung durch Pflegepersonen zu verringern oder Stigmatisierung und Diskriminierung im Zusammenhang mit Schizophrenie zu reduzieren. Über ein hohes Maß an Stigmatisierung und Diskriminierung gegenüber Menschen mit Schizophrenie wird in Ländern mit niedrigem Einkommen berichtet.
Auch die Kosten der gemeinschaftsbasierten Interventionen waren teurer als die Standardversorgung. Die Pflege in der Gemeinschaft kostet etwa 153 US-Dollar pro Patient.
Trotzdem sind die Autoren der Studie der Meinung, dass ihre Ergebnisse die Argumentation für eine gemeindenahe Versorgung stärken, die neben der Einrichtungspflege in Bereichen angeboten wird, in denen Dienstleistungen für Schizophrenie knapp sind.
Prof. Thornicroft sagt:
"Durch die Rekrutierung von Patienten aus realen klinischen Umgebungen an drei verschiedenen Standorten stellen unsere Ergebnisse fest, dass Menschen mit Schizophrenie erfolgreich mit mobilen Community-Teams in einem ressourcenarmen Land behandelt werden können. Durch die Verlagerung der Behandlung in die Gemeinschaft ist es möglich, Services zu erweitern wo sie benötigt werden und knapp sind, wie es in vielen Ländern mit niedrigem Einkommen und mittlerem Einkommen der Fall ist. "
Die Studie stellt außerdem fest, dass sowohl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) als auch die Expertengruppe des Gesundheitsministeriums in Indien empfohlen haben, nicht-spezialisierte Gesundheitspersonal einzusetzen, um psychosoziale Dienste in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu ergänzen.
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