Obligatorische Grippeimpfungen für alle Beschäftigten im Gesundheitswesen, sagt CMAJ

Um die Patienten vor einer Grippe zu schützen, sollten die Mitarbeiter des Gesundheitswesens auf den jährlichen Grippeimpfstoff angewiesen sein, Ken Flegel, Senior Associate Editor, CMAJ (Kanadisches Ärzteverband Journal) schrieb heute.
Warum nehmen zwischen 55% und 65% der Ärzte nicht die jährliche saisonale Grippe-Impfung an, aber alle sagen, dass sie niemals Patienten absichtlich Schaden zufügen oder Maßnahmen ergreifen, die zu Patientenschäden führen könnten?
Das Konzept, Patienten keinen Schaden zuzufügen, ist im lateinischen Diktum verankert primum non nocere (Erstens, schade nicht).
Flegel erklärt, dass in Kanada:

• Zwischen 5% und 10% aller Kanadier bekommen jedes Jahr eine Grippe


• Etwa 20.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr sind mit Grippe verbunden


• Zwischen 4000 bis 8000 Menschen sterben jedes Jahr an Grippe


• 20% der Beschäftigten im Gesundheitswesen erkranken an jeder Grippesaison


• 28% bis 59% aller jungen gesunden Erwachsenen, die sich mit einem Grippevirus anstecken, haben keine Symptome

Unter denen, die Symptome haben, wenn sie eine Grippe bekommen, können sie das Virus bis zu 24 Stunden vor dem Auftreten der Symptome vergießen.
Flegel schrieb:

"Es ist an der Zeit, dass alle Menschen, die in einer Gesundheitseinrichtung arbeiten, geimpft werden."

Was sind die Vorteile einer Impfung von Pflegekräften?

• Wenn der Impfstamm und der zirkulierende Stamm gut aufeinander abgestimmt sind, liegen die Wirksamkeitsraten bei etwa 86%.


• Weniger Patienten haben eine Grippe


• Gesundheitssysteme verlieren weniger Arbeitsstunden von Mitarbeitern, die wegen einer Grippe eine Arbeit verpassen


• In den Einrichtungen für chronische Pflege sterben weniger Menschen

Vier Studien zeigen klare Vorteile von Grippeimpfungen

Eine kürzlich durchgeführte Bewertung von vier randomisierten Humanstudien zeigte, dass die saisonale Gesamtsterblichkeit von Bewohnern in solchen Einrichtungen zwischen 5% und 20% lag, wenn die Durchimpfungsraten von Pflegern in Pflegeeinrichtungen bei 51% bis 70% lagen. Die Patienten in den Akutkrankenhäusern sind viel schwächer als die in den vier Studien und viel weniger in der Lage, einer neuen Infektion zu widerstehen.
Laut einer anderen Studie, die das Kosten-Nutzen-Verhältnis aus Sicht des Gesundheitswesens betrachtet, ergibt sich für jeden Dollar, der für die Impfung von Gesundheitsfachkräften ausgegeben wird, eine Kostenersparnis von 1,6 US-Dollar.

Impfungen - eine persönliche Entscheidung?

Impfungen, argumentieren viele, sollten eine persönliche Entscheidung sein; Nicht etwas, wozu Leute gezwungen werden sollten.
Flegel schreibt, dass die persönliche Entscheidung eines Pflegepersonals manchmal in Konflikt mit den besten Interessen des Patienten geraten könnte. Wer sollte dann zuerst kommen?
Heutzutage dürfen Chirurgen, die sich mit HIV infizieren, nicht operieren - ein Beispiel für den Patienten, der zuerst kommt.
Das Argument könnte auf Influenza ausgeweitet werden - das Wohl des Patienten sollte sicherlich an erster Stelle stehen.

Warum bekommen Menschen keine Grippeimpfungen?

Menschen bekommen keine Grippeimpfungen, weil:

• Sie vergaßen
• Sie haben Angst davor, krank zu werden
  In sehr wenigen Fällen können Schnupfen, lokale Reaktionen und leichtes Fieber auftreten. Das Risiko, ein Guillain-Barré-Syndrom zu entwickeln, liegt bei 1 zu 100.000. Bei der Herstellung von Grippeimpfstoffen werden Stämme, die mit dem Guillain Barre Risiko verbunden sind, generell vermieden.


• Sie haben Angst, dass der Jab ihnen Grippe geben wird.
  Der Grippeimpfstoff hat inaktivierte Viren; es ist unmöglich, von ihnen Grippe zu bekommen.


• Sie sagen, es gibt keinen Beweis dafür, dass Grippeimpfungen Patienten vor der Grippe schützen.
  Es gibt Beweise. Grippeimpfungen helfen, die Patienten vor der Grippe zu schützen.

Um ein obligatorisches Impfprogramm durchführen zu können, müssen ernsthafte Krankheiten auftreten, ein niedriger Immunitätsgrad erreicht sein, ein wirksamer und sicherer Impfstoff muss verfügbar sein und die Aufnahme für den Impfstoff muss gering sein. Flegel sagt, dass diese Bedingungen während der Grippesaison bestehen. Möglicherweise könnten in Fällen von tiefen philosophischen oder religiösen Bedingungen sowie medizinischen Kontraindikationen Ausnahmen innerhalb einer verbindlichen Politik gemacht werden, schlägt er vor.
Öffentliche Informationskampagnen und Initiativen zur Förderung einer höheren Aufnahme von Grippeimpfstoffen zahlen sich aus, betonte Flegel. In den letzten fünfzehn Jahren sind die Grippeimpfraten von 22% auf 52% gestiegen. Wo Pflichtprogramme für Beschäftigte im Gesundheitswesen umgesetzt wurden, wurden über 95% geimpft.
Public Health Ontario empfiehlt ein obligatorisches Impfprogramm. Damit ein Krankenhaus die Übertragung unterbrechen und die Einfuhr verhindern kann, müssen die Beteiligungsraten über 90% liegen.
Resistenz gegen Grippeimpfungen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen ist weltweit verbreitet. Ein Bericht veröffentlicht in der BMJ (Britisches Medizinjournal)stellte im August 2009 fest, dass etwa die Hälfte aller Gesundheitsfachkräfte aus Hong Kong und Angehörige von Gesundheitsberufen sagten, sie würden die Schweinegrippe nicht nehmen, weil sie Bedenken hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und möglicher Nebenwirkungen hegten. Die Autoren fügten hinzu, dass dies bedauerlich sei, da "die Impfung eine der wirksamsten Methoden zur Verringerung von Krankheit und Tod im Zusammenhang mit der Grippepandemie ist".

Das Masern-Beispiel

Wenn eine Schule einen Masern-Ausbruch hat, sind nicht geimpfte Kinder, Lehrer und andere Schulmitarbeiter nicht erlaubt. Vielleicht ist es an der Zeit, das gleiche System für Gesundheitseinrichtungen in Bezug auf Impfungen anzuwenden.
Flegel schrieb:

"Das Leben unserer Patienten hängt von dieser Veränderung ab."

Sind die Vorteile der Grippeimpfung übertrieben?

Ein Artikel in Die Lancet Infektionskrankheiten, im Oktober 2007, erklärte, dass die Vorteile der Grippeimpfung für Senioren stark übertrieben seien. Alle Industrieländer fördern die Grippeimpfung für Menschen über 65 Jahre - Ziel ist es, die Influenza-Mortalität zu reduzieren.
Nach den Autoren von Dr. Lone Simonsen, George Washington Universität, Washington, DC, USA, impfen gesunde ältere Menschen häufiger als ihre gebrechlichen Altersgenossen, sowie die Verwendung von nicht-spezifischen Endpunkten, wie die Gesamtmortalität, haben übertriebene Ergebnisse hervorgebracht.
Dr. Lone Simonsen sagte:

"Die verbleibende Evidenzbasis reicht derzeit nicht aus, um die Größenordnung des Sterblichkeitsvorteils, falls vorhanden, zu zeigen, dass ältere Menschen aus dem Impfprogramm stammen."

Geschrieben von Christian Nordqvist