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Kontaminierte Zahnarztpraxis Quelle der Legionärskrankheit Tod
Diese Woche Ausgabe von Die Lanzette beschreibt einen Fallbericht einer 82-jährigen Frau in Italien, die an der Legionärskrankheit starb, nachdem sie sich bei ihrem Zahnarzt mit L pneumophila infiziert hatte. Dieser Fall veranlasste die Autoren - unter der Leitung von Dr. Maria Luisa Ricci vom Istituto Superiore di Sanita, Rom, Italien - zu verschiedenen Kontrollmaßnahmen in Zahnarztpraxen, um ähnliche Vorfälle zu verhindern.
Die Frau, die an Fieber und Atemnot leidet, wurde im Februar 2011 auf die Intensivstation des Krankenhauses "GB Morgagni-Pierantoni", Abteilung für Notfallanästhesie und Intensivstation, aufgenommen , Forlì, Italien.
Die Ergebnisse einer Thoraxradiographie zeigten mehrere Bereiche der Lungenkonsolidierung. Ein Legionella pneumophila Urinantigentest diagnostizierte die Frau schnell mit Legionärskrankheit und sie erhielt sofort alle 12 Stunden orale Antibiotika (Ciprofloxacin). Sie starb jedoch zwei Tage später, nachdem sie einen schnellen und irreversiblen septischen Schock entwickelt hatte, und veranlasste eine Untersuchung, um die Quelle von L pneumophila zu finden.
Der Patient war während der 2 bis 10 Tage dauernden Inkubationszeit die meiste Zeit zu Hause gewesen, so dass er nur zweimal zur Zahnarztbesprechung gehen musste.
Die Forscher nahmen Wasserproben aus dem Wasserhahn der Zahnarztpraxis, dem Wasserhahn und der Hochgeschwindigkeitsturbine der Wasserleitungen der Behandlungseinheit sowie aus dem Haus der Frau (Dusche und Wasserhähne), um mögliche L-Pneumophila-Kontaminationen zu untersuchen. Sie fanden heraus, dass Proben aus ihrem Zuhause negativ auf L pneumophila getestet wurden, aber Proben aus der Zahnarztpraxis waren positiv. Nachdem Laborexperimente durchgeführt wurden, zeigten die Ergebnisse eine genomische Übereinstimmung zwischen L pneumphila in der Wasserlinie der Behandlungseinheit und in der Atemwegssekretion der Frauen.
L pneumophila ist ein Gram-negatives Bakterium, das in künstlich geschaffenen Wassersystemen gefunden wird und in natürlichen Wasserumgebungen allgegenwärtig ist. Die Bakterien können Individuen durch Inhalation oder Mikroaspiration von aerosolisiertem Wasser infizieren, was Pontiac-Fieber (eine grippeähnliche Krankheit) oder Legionärskrankheit (schwere Pneumonie) verursacht, die hauptsächlich immunsupprimierte Patienten und ältere Menschen betrifft.
Spas, Springbrunnen, Klimaanlagen und Heißwassersysteme haben sich als führende Infektionsquellen erwiesen.
Es wurde weitgehend dokumentiert, dass dentale Wasserleitungen im Wesentlichen mit Legionellen kontaminiert sind, und Studien haben auch gezeigt, dass das Blut von Zahnärzten und Zahnarztpraxen eine höhere Prävalenz von Antikörpern gegen L pneumophila aufweist, was darauf hindeutet, dass Menschen, die in einer Zahnarztpraxis arbeiten, potentiell betroffen sind Risiko. Vor diesem Fall kannten die Forscher jedoch keine anderen Fälle, in denen die Legionärskrankheit mit dieser Infektionsquelle in Verbindung gebracht wurde.
Die Autoren erklären:
Der Fall hier zeigt, dass die Krankheit von einer zahnärztlichen Behandlungseinheit während der routinemäßigen Zahnbehandlung erworben werden kann. Aerosolisiertes Wasser aus Hochgeschwindigkeits-Turbineninstrumenten war wahrscheinlich die Quelle der Infektion. Legionellenkontamination in den Wasserlinien der Behandlungseinheit muss minimiert werden, um eine Exposition zu verhindern von Patienten und Personal zum Bakterium.
Wir schlagen mehrere Kontrollmaßnahmen vor: Verwendung von Anti-Stagnations- und kontinuierlichen Wasserkreislaufsystemen; Verwendung von sterilem Wasser anstelle der Hauptwasserversorgung in der Wasserlinie der Behandlungseinheit; Anwendung einer diskontinuierlichen oder kontinuierlichen Desinfektionsbehandlung; tägliche Spülung aller Steckdosen und vor jeder Zahnbehandlung; Verwendung von Filtern vor den Instrumenten; und jährliche Überwachung der Wasserlinie. Weitere nützliche Verfahren zur Verhinderung von Legionellose bei Zahnarztpraxen können aus [bereits verfügbaren] spezifischen Richtlinien erhalten werden. "
Geschrieben von Grace Rattue
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