Koronararterien-Kalzium schlägt C-reaktives Protein in der Vorhersage, die von den Statinen profitieren könnte

Laut dieser Woche der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie Sonderausgabe von Die Lanzette, ein Studienteam unter der Leitung von Dr. Michael J Blaha, Ciccarone Zentrum für die Prävention von Herzerkrankungen am Johns Hopkins Krankenhaus in Baltimore, MD, USA, entdeckt, dass Koronararteriencalcium (CAC) ist ein viel besserer Prädiktor für Herzinfarkt und Schlaganfall in scheinbar gesunde Erwachsene verglichen mit dem Niveau von C-reaktivem Protein (CRP). Daher können CAC-Spiegel, die direkt Arteriosklerose in Koronararterien messen, besser diejenigen Patienten identifizieren, die am wahrscheinlichsten von einer Statinbehandlung profitieren.
Die anfängliche Verwendung von Statinen war für die Behandlung von Patienten mit hohem Cholesterinspiegel; In einer früheren Studie (JUPITER-Studie) wurde jedoch festgestellt, dass gesunde Patienten mit normalem Cholesterin, aber höheren CRP-Spiegeln (ein Entzündungsmarker) ebenfalls von einer Statinbehandlung profitierten.
Die Forscher führten diese neue Studie mit 950 Patienten aus der Multiethnischen Studie zur Atherosklerose (MESA) durch, die für JUPITER infrage kämen, und untersuchten, wie CAC ein Risiko aufstellen könnte. CAC-Spiegel wurden erhalten, indem ein CT-Scan des Herzens verwendet wurde.
Die Forscher entdeckten, dass 47% der für JUPITER in Frage kommenden MESA-Patienten CAC-Werte von 0 aufwiesen und in dieser Gruppe extrem niedrige Raten von koronaren Herzerkrankungen (0,8 pro 1000 Personenjahre) aufwiesen.
Eine Gruppe von 25% der Teilnehmer hatte CAC-Scores von mehr als 100 (20 pro 1000 Personenjahre) registriert 74% aller koronaren Ereignisse.
95% aller Herzinfarkte in der Studienpopulation traten bei Personen mit einem messbaren Grad an CAC auf.
Im Gegensatz zu 13% derjenigen mit den höchsten Konzentrationen von Koronarkalzium (Werte> 100), die während der Studie an einem Herzinfarkt oder Schlaganfall litten, taten dies nur 2% derjenigen mit hohem CRP, aber keine nachweisbaren CAC-Spiegel.
Die Autoren berechneten, dass zur Vorbeugung eines Herzinfarkts bei Personen mit einem CAC-Score von 0 549 Personen eine Behandlung mit Statinen über 5 Jahre benötigen, verglichen mit nur 24 bei Patienten mit CAC-Werten über 100. Die Statistik wurde anhand der 46% berechnet. Verringerung der kardiovaskulären Ereignisse mit Statinen in JUPITER beobachtet.
Die Forscher berechneten, dass 124 Patienten, einschließlich derer mit Herzinfarkt oder Schlaganfall, eine Statinbehandlung für 5 Jahre benötigen würden, um ein Ereignis zu verhindern, aber diese Zahl sinkt auf 19 für diejenigen mit den höchsten CAC-Werten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das einfache Vorhandensein von CAC mit einem 4,3-fach höheren Risiko für eine koronare Herzerkrankung (Unterbrechung der Blutzufuhr zum Herzmuskel aufgrund von Fettablagerungen in den Koronararterien, die zu Herzinfarkten führt) und einem 2,6-fachen Risiko verbunden ist erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt oder Schlaganfall). Hohe CRP-Werte wurden nicht mit unerwünschten Ereignissen in Verbindung gebracht, nachdem routinemäßig gemessene Risikofaktoren berücksichtigt wurden. Es ist wichtig zu erwähnen, dass CAC ungeachtet des CRP-Levels Herzanfälle und Schlaganfälle gleich gut vorhersagt.
Die Autoren sagen: "Zukünftige Leitlinien für die primäre Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und koronarer Herzkrankheit sollte CAC für diejenigen Patienten umfassen, die normales Cholesterin haben, aber einige andere Risikofaktoren, einschließlich Fettleibigkeit, prädiabetes / metabolisches Syndrom oder eine Familiengeschichte von Herzerkrankungen . " Dr. Blaha fügte hinzu: "Wir denken, dass es an der Zeit ist, traditionelle Risikofaktoren und Bluttests zu umgehen und direkte Maßnahmen der subklinischen Atherosklerose in die Risikovorhersage einzubeziehen. Dies ist sinnvoll, da CAC moderne Technologie nutzt, um die von uns behandelte Krankheit direkt zu messen mit Statinen. "
Die Forscher geben an, dass ihre Ergebnisse frühere Studien unterstützen, dass CAC einen besseren prädiktiven Wert als CRP hat, aber dieses Ergebnis speziell auf Patienten mit normalen Cholesterinwerten ausdehnt.
Sie sagen in einer abschließenden Aussage:

"Unsere Ergebnisse stehen im Einklang mit der Hypothese, dass der Fokus der Behandlung auf die Untergruppe von Individuen mit niedrigem LDL-Cholesterin mit messbarer Atherosklerose eine angemessenere Allokation von Ressourcen darstellt und die Gesamtkosten der Gesundheitsfürsorge reduziert, während eine ähnliche Anzahl von Ereignissen verhindert wird. "

Dr. Axel Schmermund und Dr. Thomas Voigtländer vom Cardioangiologischen Centrum Bethanien in Frankfurt, Deutschland, sagen in einem verlinkten Kommentar, dass die Studie zeigt, dass "in Bezug auf kardiovaskuläre Erkrankungen der prädiktive Wert von CAC viel stärker ist als von CRP" und sie integrieren bereits CAC in die Behandlungsstrategien ihrer Klinik.
Geschrieben von Petra Rattue