Koronar-CT-Angiographie schließt Herzinfarkt in Notaufnahmen schnell aus

Laut einer online im Internet veröffentlichten Studie New England Journal of MedicineKoronare CT-Angiographie (CCTA) -Scans helfen Ärzten dabei, sicher und schnell zu bestimmen, welche Patienten mit einem niedrigen bis mittleren Risiko für einen Herzinfarkt aus den Notaufnahmen des Krankenhauses (Eds) entlassen werden können als herkömmliche Methoden.
Forscher der großen, multizentrischen American College of Radiologie Imaging Network (ACRIN) Studie festgestellt, dass:

• CCTA identifiziert Koronararterienerkrankung in fast drei Mal mehr Patienten als traditionelle Methoden.


• Bei Patienten mit niedrigem bis mittlerem Herzinfarktrisiko, die CCTA erhielten, wurde die Wahrscheinlichkeit, dass sie entlassen wurden, um mehr als das Zweifache erhöht und sie wurden für einen wesentlich kürzeren Zeitraum im Krankenhaus behandelt

Die Studienergebnisse wurden auf der 61. jährlichen wissenschaftlichen Sitzung des American College of Cardiology präsentiert.
Harold I. Litt, M. D., Ph.D, der Leiter der kardiovaskulären Bildgebung in der Abteilung für Radiologie der Perelman School of Medicine an der Universität von Pennsylvania und Co-Leiter Forscher der ACRIN-Studie, erklärte:

"Fast sechs Millionen Patienten kommen jährlich in den Notaufnahmen der USA zur Beurteilung von Brustschmerzen mit geschätzten Kosten von über 3 Milliarden Dollar pro Jahr. Dennoch haben bis zu 85 Prozent dieser Patienten keine Herzprobleme.
Frühere Forschungsarbeiten, einschließlich Arbeiten unseres Forschungsteams in Penn, haben ergeben, dass CCTA das Ausmaß der koronaren Herzkrankheit, falls vorhanden, schnell identifizieren kann, und schlug die Sicherheit von CCTA für klinische Entscheidungen vor. "

Die Forscher führten die Studie durch, um den Nachweis der Sicherheit von CCTA zu bestätigen, so dass Ärzte in der Notaufnahme zuversichtlich sein konnten, Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko entsprechend den Ergebnissen des Scans zu triagen. Eines der stärksten Designmerkmale der Studie war ihre reale Umgebung, wobei es dem behandelnden Kliniker überlassen blieb, Patienten nach diagnostischen Tests zu behandeln, und bei denen die Auswahl der Studienteilnehmer auf Patienten beschränkt war, die eine stationäre oder stationäre Behandlung erwarteten um zusätzliche Tests zu haben.
Judd Hollander, M. D., Co-Lead-Forscher der Studie und der klinische Forschungsleiter in der Abteilung für Notfallmedizin an der Universität von Pennsylvania, sagte:

"Die Studienergebnisse haben ein erhebliches Potenzial, einen neuen Versorgungsstandard für Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko zu etablieren, die Nutzung der Gesundheitsversorgung drastisch zu reduzieren und die medizinischen Kosten zu senken.
Zusätzlich zur Identifizierung von Patienten, die sicher entlassen werden konnten, zeigten die Studienergebnisse, dass eine Auswertung mit CCTA verglichen mit der derzeitigen Praxis dazu führte, dass weniger Patienten Herzkatheteruntersuchungen als unnötig fanden und mehr Patienten identifizierten, die eine Krankenhausbehandlung benötigten.
Wir wissen, dass Patienten in der Notaufnahme, die keine Notfallversorgung benötigen, tatsächlich dazu dienen, die Sterblichkeitsrate für andere akut kranke Patienten in der Notaufnahme zu erhöhen. CCTA könnte uns in die Lage versetzen, eine große Anzahl von Brustschmerzpatienten zu entlassen, nachdem festgestellt wurde, dass sie kein Risiko für ein kardiales Ereignis haben, und somit die Versorgung für alle, die durch die Notaufnahme kommen, verbessert. "

Die Forscher begannen, die 30-Tage-Rate der wichtigsten kardialen Ereignisse (Herzinfarkt oder Herztod) bei Teilnehmern, die keine signifikante Koronararterienerkrankung durch CCTA entdeckt hatten, zu bestimmen. In einer 2: 1-Randomisierung nahmen die Forscher 462 Teilnehmer in der traditionellen Behandlungsgruppe mit Ausschlusskriterien und 908 Teilnehmer mit niedrigem bis mittlerem Risiko in der CCTA-Strategiegruppe für schnelle Ausschlusskriterien auf.
Teilnehmer, deren Testergebnisse negativ waren, wurden 30 Tage nach der Einschulung aus der Notaufnahme entlassen und telefonisch befragt, während das Aufnahmeteam des Krankenhauses die Teilnehmer zur weiteren Behandlung hospitalisierte, wenn ihre Bildgebung oder Testergebnisse auf eine Herzmuskelverletzung hindeuteten. Den Forschern zufolge traten innerhalb von 30 Tagen nach ED-Entlassung bei den 640 Patienten mit einer negativen CCTA keine Todesfälle oder Herzinfarkte auf.
Constantine Gatsonis, Ph.D., Direktor des ACRIN Biostatistik- und Datenmanagementzentrums und des Zentrums für statistische Wissenschaften an der Brown University, sagte:

"Die Studie ergab, dass die CCTA-Strategie sicher ist und sich gut mit der traditionellen Versorgung in Bezug auf wichtige patientenzentrierte Ergebnisse, wie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Wahrscheinlichkeit der Entlassung, vergleicht.
Angesichts der verfügbaren Ressourcen war es jedoch nicht möglich, eine ausreichend große Studie durchzuführen, um die CCTA-Strategie mit der traditionellen Behandlung in Bezug auf Sterberate oder Herzinfarkt zu vergleichen. Dieser Vergleich würde eine viel größere Stichprobengröße und einen kostspieligeren Versuch erfordern. "

Pamela K. Woodard, M.D., Leiterin der erweiterten kardiologischen Bildgebung an der Washington University School of Medicine und Vorsitzende des ACRIN Cardiovascular Committee, sagte:

"Die sekundären Ziele der Studie, die Nutzung der beiden Arme und die jeweiligen Patientenergebnisse der Patienten beim einjährigen Follow-up zu vergleichen, sind ebenfalls wichtige Daten, die angesichts der zunehmenden Kontrolle der Kosten für die Gesundheitsversorgung zu berichten sind."

CCTA ist eine nichtinvasive Bildgebungsmethode, die eine Computertomographie (CT) verwendet, um das Herz zu untersuchen. Während einer hochauflösenden CCTA werden 3-dimensionale Bilder erstellt, die es Ärzten erlauben zu bestimmen, ob sich in den Blutgefäßen des Herzens Bereiche von sich verengenden oder atherosklerotischen Plaques befinden.
Die ACRIN PA 4005-Studie wird zum Teil im Rahmen einer Finanzhilfe des Pennsylvania Department of Health finanziert. Die Abteilung lehnt ausdrücklich die Verantwortung für jegliche Analysen, Interpretationen oder Schlussfolgerungen ab. Die Finanzierung wird auch durch den ACRIN Fund for Imaging Innovation geleistet und wurde hauptsächlich von Einrichtungen in Pennsylvania durchgeführt, die das Forschungsnetzwerk ACRIN PA umfassen.
Geschrieben von Grace Rattue