Diskordanz unter kommerziell verfügbaren Diagnostika für latente Tuberkulose-Infektion

Eine neue Studie veröffentlicht online in der American Thoracic Society American Journal of Atem- und Intensivmedizin zeigt, dass von den drei TB-Diagnosetests, die in den USA im Handel erhältlich sind, sich die Mehrheit der Positivwerte in Populationen mit einer niedrigen Prävalenz von Tuberkulose (TB) als falsch positiv erweist.
James Mancuso, Dr. PH, vom Walter Reed Army Institut für Forschungspräventive Medizin Residency Program erklärte: "Wir verglichen kommerziell verfügbare Tests auf latente Tuberkulose - Infektion (LTBI) in einer heterogenen Population mit niedriger LTBI - Prävalenz. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Populationen mit niedriger Prävalenz sind die positivsten Ergebnisse, die mit diesen Tests erzielt wurden, falsch positive Ergebnisse. "
Die Forscher führten eine Querschnittsstudie mit 2.017 Rekruten in Fort Jackson in South Carolina durch. Die Teilnehmer wurden gebeten, einen Risikofaktor-Fragebogen auszufüllen und wurden mit den 3 kommerziell verfügbaren Tests, bestehend aus dem Tuberkulin-Hauttest (TST), dem Interferon-gamma-Freisetzungs-Assay (IGRAs) QuantiFERON®-TB Gold In-Tube-Test auf TB untersucht ( QFT-GIT) und der TSPOT® TB Test (T-Spot). Die Forscher führten auch den Battey Skin Test (BST) bei allen Teilnehmern durch, um den Einfluss der Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien (NTM) -Reaktivität auf die Testdiskordanz zu bewerten.
Die Ergebnisse zeigten, dass es keinen wesentlichen Unterschied zwischen den TST-, QFT-GIT- und T-Spot-Tests gab. Von 88 positiven Testergebnissen zeigten 68 Teilnehmer (77%) eine positive Wirkung auf einen Test, 10 Teilnehmer (11,4%) zeigten positive Ergebnisse in zwei Tests, und nur 10 Personen (11,4%) waren bei allen drei Tests positiv.
Die Forscher verknüpften die Bacille Calmette Guerin-Impfung, die Tuberkulose-Prävalenz im Geburtsland und die Battey-Haut-Testreaktionsgröße als TST-positiv mit IGRA-negativer Testdiskordanz. Dies unterstützt den Nachweis, dass falsch positive TST-Ergebnisse durch NTM-Sensibilisierung verursacht werden können. Größere quantitative Testergebnisse und höhere TB-Risikostufen waren mit einer höheren Übereinstimmung zwischen den Tests verbunden.
Dr. Mancuso erklärte: "Unsere Daten unterstützen einen hohen Anteil an falsch positiven Ergebnissen mit einem dieser drei Tests in einer Population mit niedriger Prävalenz, da 77 Prozent unserer Patienten mit nur einem Test positive Ergebnisse erzielten. Niedrigere quantitative Ergebnisse waren mit einem geringeren Risiko verbunden für TB-Exposition und einzelne positive Tests, und ein niedrigeres Risiko für TB-Exposition war mit abnehmender Test-Vereinbarung verbunden. "
Die Grenzen der Studie, wie das Fehlen eines Goldstandards für die Feststellung, ob eine M. tuberculosis-Infektion vorliegt, sowie administrative Einschränkungen, die zu einem höheren Anteil an unzureichenden Blutabnahmen und TST-Lesezeiten führten, waren geringfügig kürzer als optimal .
Dr. Mancuso schloss: "Ein niedriger positiver prädiktiver Wert (PPV) ist ein bekanntes Problem bei der TST, und eine Risikostratifizierung wird empfohlen, um die Interpretation des Tests zu leiten. Unsere Studie legt nahe, dass eine Risikostratifizierung auch die PPV erhöhen und die Anzahl reduzieren kann Falschpositive mit den IGRAs. Gemäß der Empfehlung der CDC sollten Personen mit minimalem TB-Infektionsrisiko nicht für LTBI-Tests eingesetzt werden, unabhängig davon, welcher Test verwendet wird. "
Geschrieben von: Grace Rattue

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