Rückgang der Pneumonie Todesraten möglicherweise aufgrund der Dokumentation und Diagnose Kodierung Variationen

Eine Studie in der Ausgabe vom 4. April JAMA zeigt, dass unabhängig von Daten, die darauf hindeuten, dass Lungenentzündung und stationäre Todesfälle in den US-amerikanischen Krankenhäusern signifikant zurückgegangen sind, die Ergebnisse darauf hindeuten, dass dies auf unterschiedliche Trends in der Dokumentation und der diagnostischen Kodierung anstelle von verbesserten tatsächlichen Ergebnissen zurückzuführen ist.
In den Vereinigten Staaten ist Lungenentzündung eine der Hauptursachen für Krankheit und Sterblichkeit bei Erwachsenen und ist verantwortlich für über 1 Million Krankenhauseinweisungen pro Jahr - was die Nation über 10,5 Milliarden US-Dollar kostet.
Die Forscher erklären:

"Angesichts der Bedeutung der öffentlichen Gesundheit ist Lungenentzündung seit fast zwei Jahrzehnten das Ziel von Qualitätsverbesserungsmaßnahmen."

Jüngsten Studien zufolge ist die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Lungenentzündung stetig gesunken. Obwohl dies auf Verbesserungen in der Qualität oder Fortschritte in der klinischen Versorgung zurückzuführen sein könnte, stellen die Forscher fest, dass es auch ein Artefakt von Veränderungen in der diagnostischen Codierung sein kann, wobei die schwersten Pneumoniefälle im Laufe der Zeit nach und nach alternative Hauptdiagnosen erhalten.
Peter K. Lindenauer, MD, M.Sc., von Baystate Medical Center, Springfield, Massachusetts, und sein Team begann, Krankenhausaufenthalt Trends und Ergebnisse für Personen mit Lungenentzündung und für Patienten mit Lungenversagen oder Sepsis zusätzlich zu untersuchen Lungenentzündung.
Das Team verwendete dann verschiedene Ansätze zur Definition der Pneumonie, um die Ergebnisse zu vergleichen. Ein Ansatz hängt von der Hauptdiagnose der Pneumonie ab, während der andere Ansatz auch Personen mit der primären Diagnose von respiratorischem Versagen oder Sepsis zusätzlich zu einer sekundären Diagnose von Pneumonie umfasst.

Die Forscher verwendeten Daten aus den 2003-2009-Veröffentlichungen der landesweiten stationären Stichprobe (NIS), der größten öffentlich zugänglichen landesweiten Krankenhausdatenbank, um Veränderungen bei Krankenhausaufenthalten und Sterblichkeitsraten bei Patienten mit einer Reihe von Erkrankungen zu erfassen geglaubt wäre nicht so anfällig für Änderungen in der Codierung.
Das NIS umfasst eine 20-prozentige geschichtete Stichprobe aller nicht-föderalen Nicht-Rehabilitationskrankenhäuser. Während des Untersuchungszeitraums schwankte die Inzidenz von Fällen in den NIS-Daten von 7,81 Millionen im Jahr 2009 auf 8,16 Millionen im Jahr 2008.
Die Forscher fanden heraus, dass von 2003 bis 2009:

• Die Rate der Patienten, die mit einer Hauptdiagnose einer Pneumonie hospitalisiert wurden, sank um 27,4% (5,5 auf 4,0 pro 1.000).


• Die Rate der Patienten, die mit einer Hauptdiagnose des Lungenversagens ins Krankenhaus eingeliefert wurden (mit sekundärer Lungenentzündung) stieg um 9,3% (0,44 bis 0,48 pro 1000)


• Die Rate der Patienten mit einer Hauptdiagnose der Sepsis (mit einer sekundären Diagnose von Lungenentzündung) hospitalisiert um 177,6% (0,4 bis 1,1 pro 1.000)


• Die jährliche Hospitalisierungsrate sank um 12,5% (6,3 auf 5,6 pro 1.000), als die drei Diagnosegruppen kombiniert wurden, um die möglichen Auswirkungen von Änderungen in der Kodierungspraxis zu verringern.

Im gleichen Zeitraum stellte das Team fest, dass die Rate der stationären Sterblichkeit für jede der drei Diagnosegruppen sank. Nach Anpassung von Alter und Geschlecht, fanden die Forscher heraus, dass bei Patienten mit einer Hauptdiagnose der Lungenentzündung die stationäre Mortalität von 5,8% im Jahr 2003 auf 4,2% im Jahr 2009 sank (relative Risikoreduktion [RRR], 28,2%).
Die stationäre Mortalität sank von 25,1% im Jahr 2003 auf 22,2% im Jahr 2009 (RRR, 12%) bei Patienten mit einer Primärdiagnose der Sepsis und einer Sekundärdiagnose der Pneumonie, während die Rate von 25,1% auf 19,2% sank (RRR, 23,7%). bei Personen mit einer primären Diagnose von Atemversagen.

Die Autoren erklärten:

"Innerhalb der kombinierten Gruppe stieg die bereinigte Sterblichkeit jedoch von 8,3 Prozent im Jahr 2003 auf 8,8 Prozent im Jahr 2009 (RR-Anstieg um 6,0 Prozent. Darüber hinaus zeigte die kombinierte Gruppe einen leichten Rückgang der stationären Sterblichkeit von 8,3 Prozent auf 7,8 Prozent; 6,3 Prozent) anstelle des moderaten Anstiegs, der ohne Komorbiditätsanpassung beobachtet wurde. "

Den Forschern zufolge war die jährliche Hospitalisierungsrate bei Pneumonie bei Kombination der drei Diagnosegruppen moderater. Je nach dem Ansatz der Risikoadjustierung stellte das Team fest, dass sich die stationäre Mortalitätsrate nicht sehr verändert hat und von einer kleinen Zunahme zu einer geringen Abnahme fluktuiert.
Die Ermittler sagten:

"Diese Ergebnisse haben wichtige Implikationen. Sie legen nahe, dass Versuche, die Ergebnisse von Patienten mit Lungenentzündung zu messen, indem nur diejenigen untersucht werden, die eine Hauptdiagnose einer Lungenentzündung erhalten, in immer weniger schweren Fällen verzerrt sein werden.
Dies ist besonders problematisch im Kontext von Längsschnittstudien, die den Auswirkungen von zeitlichen Trends in der Codierungspraxis unterliegen. Darüber hinaus können laufende Bemühungen zur Messung und zum Vergleich der Leistungen von Krankenhäusern, wie sie derzeit von den Zentren für Medicare & Medicaid Services durchgeführt werden, auch verzerrt sein, wenn die Krankenhäuser die Sepsis und die Codes für respiratorische Insuffizienz variieren. "

Den Forschern zufolge war ihre Studie "nicht darauf ausgelegt, die Ursache von Veränderungen in der Wahl der Hauptdiagnose für Patienten mit Lungenentzündung zu identifizieren, die Dokumentation und Kodierung der Sepsis könnte durch Leitlinien beeinflusst worden sein, die eine breitere Gruppe von Sepsiszeichen und -symptomen definierten, Eine nationale Kampagne konzentrierte sich auf die Früherkennung und Behandlung von Sepsis und die höheren Erstattungsraten im Krankenhaus bei Sepsis und Lungenversagen. "
Sie folgern:

"Zusammenfassend lässt sich sagen, dass veränderte Muster in der diagnostischen Codierung Anlass zu Zweifeln geben, dass Verbesserungen bei der Sterblichkeit von Patienten mit einer Hauptdiagnose einer Lungenentzündung die Trends bei Lungenentzündungsergebnissen genau widerspiegeln.
Ohne Berücksichtigung der breiteren Palette von Haupt- und Sekundärdiagnostikkombinationen, die verwendet werden können, um einem Patienten mit Lungenentzündung Codes zuzuordnen, können Bemühungen zur Untersuchung von Trends bei den Ergebnissen oder zum Vergleich der Krankenhausleistungen zu verzerrten Ergebnissen führen. "

Zugehöriger Bericht im selben Journal

In einem assoziierten Bericht kommentieren Mary S. Vaughan Sarrazin, Ph.D., und Gary E. Rosenthal, M. D., vom Iowa City Medical Center in Iowa City, Kommentar:

"Die zunehmende Verfügbarkeit von Verwaltungsdaten, von Algorithmen zur Identifizierung spezifischer Krankheiten und komorbider Zustände sowie von benutzerfreundlicher statistischer Software hat die Verwendung von Verwaltungsdaten bei der Bewertung der Gesundheitsversorgung und der Versorgungsqualität erleichtert.
Darüber hinaus sind Verbesserungen der Diagnosecodierung (z. B. Einführung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, klinische Modifikations-Taxonomie, um eine größere Spezifität zu gewährleisten, und die Einführung von Vor-Zulassungs-Codes) vielversprechend für die Verbesserung der Validität von Analysen von Verwaltungsdaten .
Nichtsdestoweniger wird das Potenzial für eine irreführende Interpretation von Befunden, basierend auf einer naiven Analyse von Verwaltungsdaten und einer mangelnden Wertschätzung der Nuancen bei der diagnostischen Codierung, weiterhin ein Problem sein. Solche Faktoren werden die Fähigkeit einschränken, aus administrativen Daten "reine und einfache" Wahrheiten zu finden. "

Geschrieben von Grace Rattue