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Duplicate Heath Coverage Kosten U. Regierung A Fortune

Etwa 1,2 Millionen Veteranen sind unter dem Veterans Affairs Gesundheitssystem und dem Medicare Advantage Plan versichert. Eine Analyse, die im Journal der American Medical Association (JAMA) veröffentlicht wurde, hat nun ergeben, dass, weil diese Pflegeprogramme getrennt verwaltet werden, die Bundesregierung eine erhebliche und zunehmende Menge potenziell duplizierter Gelder für die Betreuung derselben Personen ausgibt.
Hintergrundinformation in den Artikeln besagt: "In den Vereinigten Staaten können einige Erwachsene gleichzeitig in zwei staatlich finanzierten Managed-Care-Systemen angemeldet werden: das Medicare Advantage (MA) -Programm, das von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) und der Veterans Healthcare System (VA) verwaltet von der Veterans Health Administration im US-amerikanischen Department of Veterans Affairs .. Doppelregistrierung in VA und MA stellt ein schwieriges politisches Problem dar.
Die Zahlungen des Bundes an private MA-Pläne gehen davon aus, dass diese Pläne für die umfassende Betreuung ihrer Versicherten verantwortlich sind und allein für die Kosten der von Medicare abgedeckten Dienstleistungen verantwortlich sind. Wenn Teilnehmer an MA-Plänen gleichzeitig von einem anderen staatlich finanzierten Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung Medicare-gedeckte Leistungen erhalten und diese Einrichtung nicht erstattet werden kann, hat die Regierung zwei Zahlungen für denselben Dienst geleistet. "
Amal N. Trivedi, MPH, des Providence VA Medical Centers und der Brown University, Providence, RI, und sein Team untersuchten Fälle von Doppelregistrierung, die Verwendung von ambulanten und akutstationären Behandlungen in VA und MA sowie die Kosten von Medicare-Covered Services von der VA zur Pflege von MA-Teilnehmer in einer retrospektiven Analyse von 1.245.657 Veteranen, die gleichzeitig in der VA und einem MA-Plan zwischen 2004-2009 eingeschrieben.
Im Vergleich zu 485.651 Doppelregistrierungen im Jahr 2004 verzeichnete das Team einen Anstieg auf 924.792 im Jahr 2009. Sie stellten auch fest, dass die Zahl der Doppelregistranten, die VA-Dienste in Anspruch nahmen, von 316.281 im Jahr 2004 auf 557.208 im Jahr 2009 gestiegen ist die MA-Population wurde 2009 in die VA aufgenommen, wobei 5% der MA-Begünstigten VA-Nutzer waren.
Das Team stellte fest, dass im Jahr 2009 die geschätzten Kosten für die VA-Versorgung für MA-Teilnehmer über 6 Jahre 13,0 Mrd. USD betrugen. Dies ist ein Anstieg von 1,3 Milliarden auf 3,2 Milliarden Dollar pro Jahr.

Die Forscher schreiben:

"Die größte Komponente dieser Ausgaben war die ambulante Versorgung, gefolgt von akuter und postakuter stationärer Versorgung, gefolgt von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Die jährlichen Kosten der VA-finanzierten Gebührenpflege stiegen während des Studienzeitraums um das Fünffache (von 52 Mio. USD) im Jahr 2004 auf 249 Millionen US-Dollar im Jahr 2009) und im Jahr 2009 rund 8 Prozent der VA-Gesamtausgaben für diese Bevölkerung ausmachten. "

Das Team fand heraus, dass 50% der Doppelregistranten VA und MA verwendeten. Im Jahr 2009 nahmen 419 MA-Pläne an Medicare teil, von denen durchschnittlich 7% der Versicherten VA-Leistungen in Anspruch nahmen. Die VA bezahlte für 44% der ambulanten Besuche, 18% der akuten medizinischen und chirurgischen Krankenhaustage und 15% der akuten medizinischen und chirurgischen Aufnahmen für diejenigen, die doppelt eingeschrieben waren.
Die Forscher schreiben: "Im Jahr 2009 reichte die VA Sammelanträge an private Versicherer im Gesamtwert von 52,3 Millionen US-Dollar ein, die im Auftrag von MA-Eingeschriebenen gewährt wurden (in Höhe von 2 Prozent der Gesamtkosten für diese Patienten im Jahr 2009) VA sammelte 9,4 Millionen US-Dollar für die Pflege (18 Prozent des berechneten Betrags; 0,3 Prozent der Gesamtkosten der Pflege). "
Um Doppelausgaben zu verringern, empfehlen die Forscher den Politikern, zwei Strategien in Erwägung zu ziehen:
"Erstens könnte die VA ermächtigt werden, Rückerstattungen von MA-Plänen für gedeckte Dienste zu sammeln, so wie die VA derzeit Zahlungen von privaten Krankenversicherungen für Nicht-Medicare-Patienten erfasst ... Ein zweiter Ansatz könnte die Anpassung von Zahlungen an MA-Pläne im Auftrag von Veteranen umfassen erhalten die meisten oder alle ihre Pflege in der VA. "

Sie kommen zu folgendem Schluss: "Angesichts des schwerwiegenden finanziellen Drucks, mit dem das Medicare-Programm konfrontiert ist, sollten politische Entscheidungsträger Maßnahmen zur Identifizierung und Beseitigung dieser potenziell redundanten Ausgaben in Betracht ziehen."
Geschrieben von Petra Rattue

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