Von Sanitätern verabreichte EKGs können die Behandlung schwerer Herzanfälle beschleunigen

Zwei Studien in der aktuellen Ausgabe des Kanadisches Journal der Kardiologie haben gezeigt, dass ein neues Trainingsprogramm für das Lesen von Elektrokardiogrammen und konzipiert für Rettungssanitäter (EMS) zur Beurteilung von Patienten mit Schmerzen in der Brust und Beschleunigung der Behandlung von ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI), eine schwere Form von Herzinfarkt, ausgezeichnet zur Verfügung gestellt Ergebnisse und sollte Standard der Pflege werden.
Robin A. Ducas, MD, von der Manitoba University in Winnipeg, Kanada, sagte:
"Es ist gut bekannt, dass Morbidität und Mortalität bei Myokardinfarkten in direktem Zusammenhang mit der Dauer der Ischämie steht, und Verzögerungen bei der Wiederherstellung des Blutflusses zum Herzen von sogar 30 Minuten wurden mit einer Zunahme der Mortalität in Verbindung gebracht. Durch Training EMS zu verwalten und Ambulante Interferenz von EKGs vor Ort, unter Aufsicht eines Bereitschaftsarztes, haben gezeigt, dass wir Benchmark-Zeiten vom ersten medizinischen Kontakt bis zur Behandlung erreichen können. "
Eine 2005 durchgeführte Prüfung von Krankenhäusern in Manitoba ergab, dass nach den von führenden Herzverbänden, darunter der Canadian Cardiovascular Society, festgelegten Standards nur 14% der Patienten innerhalb von 30 Minuten nach dem ersten medizinischen Kontakt Medikamente zur Auflösung von Blutgerinnseln (Thrombolyse) erhielten. bei nur 11% der Patienten, die eine primäre perkutane Koronarintervention (PPCI oder Angioplastie) innerhalb der ersten 90 Minuten des medizinischen Kontakts erhielten.
Das Problem wurde durch die Entwicklung eines Systems zur präklinischen EKG-Interpretation und Triage behandelt. EMS erhalten nun zusätzliches Training bei der Durchführung von EKGs und Interpretation ihrer Ergebnisse für Anzeichen von STEMI. Sobald ein EMS einen STEMI vermutet, sendet er das EKG über das Handgerät zur Bestätigung an den Bereitschaftsarzt. Wenn der Arzt einen STEMI bestätigt, weist er das EMS an, eine präklinische Thrombolyse (PHL) zu beginnen oder das PPCI-Labor des Krankenhauses auf die Ankunft des Patienten hinzuweisen.
Durch die Übertragung von EKGs und durch die Echtzeit-Konversation zwischen Arzt und EMS sind falsch positive Testergebnisse für STEMI geringer. Das System verbessert auch die Ressourcenzuweisung, indem es den Einsatz des Katheterlabors verringert, wenn es nicht tatsächlich benötigt wird. In positiven Fällen wird die Notaufnahme umgangen, und die Patienten werden direkt in die kardiologische Abteilung des Krankenhauses oder das PPCI-Labor gebracht. Wenn der Arzt diagnostiziert, dass das EKG für STEMI (PHENST) negativ ist, werden die Patienten in die nächste Notaufnahme gebracht.
Die Studie umfasste eine Auswertung von 380 Fällen von Juli 2008 bis Juli 2010, in der von insgesamt 226 STEMI-positiven Patienten 70% PPCI, 21% PHL und 20% eine Koronarangiographie ohne Revaskularisation erhielten. Die durchschnittliche Zeit vom ersten medizinischen Kontakt bis zur Behandlung in der PHL-Behandlungsgruppe betrug 32 Minuten mit einer durchschnittlichen Zeit von 76 Minuten in der PPCI-Gruppe. 41% der Patienten in der PHENST-Gruppe wurden in ein PPCI-fähiges Krankenhaus überwiesen und 59% wurden in eines der sechs anderen Krankenhäuser im System verlegt, die häufiger außerhalb der normalen Katheterlaborstunden auftraten. Von allen Patienten wurden 44% mit akuten Koronarsyndromen diagnostiziert, darunter 7 Fälle von übersehenem STEMI und eine höhere Sterblichkeitsrate.
Dr. Ducas erklärte:

"Die Verabschiedung ähnlicher Strategien in anderen städtischen Gebieten könnte das Erreichen von Leitzeiten, insbesondere für PPCI und unabhängig von der Tageszeit, ermöglichen. Die Übertragung von Patienten mit verdächtigem, aber negativem EKG für STEMI (PHENST) in Krankenhäuser mit umfassender kardiologischer Versorgung könnte erfolgen gerechtfertigt und verdient weitere Überlegungen. "

Das Team untersuchte 703 Fälle, die von EMS in einer verwandten Studie evaluiert wurden, von denen das EMS 323 Fälle als negativ für STEMI bewertete und daher nicht an den Bereitschaftsarzt überwies. Die Ergebnisse zeigten, dass bei der Ankunft in der nächstgelegenen Notaufnahme bei 52% der Patienten "unspezifische Brustschmerzen" diagnostiziert und anschließend entlassen wurden, während ein Fall von STEMI übersehen wurde und 2 andere Patienten STEMI nach der Ankunft im Krankenhaus entwickelten. Nach einer ärztlichen Untersuchung hatten 25% eine kardiovaskuläre Diagnose.

Das EMS bewertete 380 EKGs von Patienten als positiv und übermittelte die Ergebnisse an den Bereitschaftsarzt, der daraufhin 226 Fälle von STEMI vermutete, von denen 96,9% bestätigt wurden. In nur 7 von 226 Fällen wurde das Katheterisierungslabor falsch aktiviert und in 7 Fällen verpasste der Arzt die Diagnose.
Dr. Ducas weist darauf hin: "Das hohe Niveau an falsch positiven Befunden ist angesichts des Behandlungsrisikos bedenklich. Wir haben keine klare Anleitung, was akzeptable Werte für falsch positive und negative Befunde darstellen. Wir haben jedoch beides in der Literatur und in unserer eigenen Studie, dass EMS prä-Krankenhaus-EKG-Interpretation ist schnell, zuverlässig und spielt eine zentrale Rolle bei der Pflege für Patienten mit STEMI. "
Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, von Alberta University's Department of Medicine, und der Mazankowski Alberta Heart Institute in Edmonton, Alberta, Kanada, schreibt in einem redaktionellen begleitenden Artikel:

"Unsere Kollegen beschreiben ein Programm, das die optimale Plattform für die Weiterentwicklung der STEMI-Versorgung in Kanada bietet. Obwohl dieser Ansatz von einer motivierten Gruppe von Ärzten abhängt, die zusätzliche Zeit und Energie für eine verbesserte STEMI-Versorgung aufwenden möchten, ermöglicht sie eine präklinische Diagnosesicherung individuelle Risikostratifizierung der Patienten, sofortige Entscheidung über die optimale Art der Reperfusion und Erweiterung der optimalen Systeme für die Versorgung von Patienten auf dem Land. "

Geschrieben von Petra Rattue