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Ältere Bevölkerung braucht keine ambulante Versorgung, die sie brauchen
Es scheint, dass die Älteren ein rohes Geschäft bekommen. Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass fast die Hälfte aller Patente, die nach dem Krankenhausaufenthalt oder nur ambulant erhalten werden, nicht die benötigte Unterstützung erhalten. Dies rührt von den Komplikationen moderater bis schwerer akuter Schmerzen her.
Unter Behandlung von Schmerzen bei älteren Erwachsenen ist ein bekanntes Problem in den Vereinigten Staaten und ältere erwachsene Patienten erhalten möglicherweise keine Opioide aus vielen Gründen, einschließlich schlechter Beurteilung von Schmerzen und Nebenwirkungen, sowie Bedenken hinsichtlich Toleranz, körperliche Abhängigkeit und Sucht.
Über den Opioidstoffwechsel ist viel bekannt, was bei der Verabreichung dieser Mittel an ältere Menschen kritisch ist. Angst vor Sucht und Toleranz sind die Haupthindernisse für ihre Verwendung bei Patienten sowie Angehörigen der Gesundheitsberufe. Eine frühzeitige Behandlung dieser Probleme in der Opioid-Initialtherapie wird dazu beitragen, diese Bedenken zu lindern.
Sobald die Therapie mit einem Opioid begonnen hat, ist die Rolle der Nierenfunktion entscheidend. Da viele Metaboliten der Opioide renal gereift sind und entweder in Analgesie oder als unerwünschte Nebenwirkungen aktiv sind, ist es wichtig, sich der Kreatinin-Clearance (nicht nur des Serum-Kreatinins) bei älteren Menschen bewusst zu sein.
Die initiierenden Dosen der Opioide können denen der jüngeren Patienten entsprechen, aber der Arzt sollte im Verlauf der Therapie mit einer längeren Häufigkeit des Dosierungsintervalls oder kleineren Dosen rechnen. Methadon, Propoxyphen und Meperidin werden wegen der Toxizität ihrer Metaboliten nicht zur Anwendung bei älteren Menschen empfohlen.
Von allen unerwünschten Wirkungen der Opioide ist die Verstopfung am schwierigsten zu behandeln. Hier ist ein aggressiver Ansatz mit Darusstimulanzien wichtig, um dieses Problem zu verhindern. Es wird erwartet, dass eine Vielzahl von neu formulierten Opioiden in Kürze für den klinischen Einsatz verfügbar sein wird. Schließlich, da ein besseres Verständnis der Neurophysiologie des Schmerzes gewonnen wird, kann der Kliniker erwarten, mehr analgetische Opioide zu haben, die auf ihre Rezeptoren ohne Agonisten- oder Antagonistenwirkung auf andere Opioidrezeptoren zielen. Dies wird dem Arzt ermöglichen, Schmerzen mit einem Minimum an unerwünschten Nebenwirkungen besser zu lindern.
Diese spezielle Umfrage, eine der größten Schmerztherapiestudien von Ärzten und Patienten in den Vereinigten Staaten, zeigt auch, dass diese Unterbehandlung besonders bei Erwachsenen im Alter von 75 Jahren und älter bei großen 52% vorherrschte.
Die Ergebnisse dieser Umfrage, einschließlich der Daten von 50.869 Patienten, die die Umfrage zwischen September und November 2008 eingereicht haben, stimmen mit früheren Berichten aus kleineren Studien in anderen Umgebungen überein.
Die Umfrage konzentrierte sich auch auf US-amerikanische Ärzte und ihre Patienten mit mittelschwerer bis schwerer akuter Schmerzen und wurde entwickelt, um Patienten Wahrnehmungen der Angemessenheit der Analgesie und den Einfluss von Opioid-Nebenwirkungen in der ambulanten Schmerztherapie zu bewerten.
Der ambulante Schmerz fällt in zwei allgemeine allgemeine Bereiche, akute und chronische. Akuter Schmerz ist sekundär zu inneren Ereignissen und dauert eine vergleichsweise kurze Zeit. Es ist eine Widerspiegelung des Stimulus-Response-Effekts, der aus einem chirurgischen Eingriff resultiert und davon ausgeht, dass das zentrale Nervensystem des Patienten intakt ist und Gewebe heilt.
Akuter Schmerz kann nozizeptiv oder neuropathisch sein. Nozizeptiv bedeutet, dass es durch Nozizeptoren vermittelt wird, die in Hautgewebe, Muskeln und Bindegewebe verteilt sind. Patienten mit dieser Form von Schmerz haben Schwierigkeiten, eine bestimmte Schmerzstelle ausfindig zu machen, und sie beschreiben eine breite Palette von Schmerzphänomenen: schmerzend, pochend, scharf. Die neuropathische Form des akuten Schmerzes wird durch Schädigung der zentralen oder peripheren Nerven verursacht. Es wird durch spezifische Rezeptoren vermittelt und von Patienten als brennend oder schießend, elektrisch-ähnlich beschrieben.
Neuropathischer Schmerz ist häufig gegen Opiate resistent. Ein Unterscheidungsfaktor zwischen nozizeptiven und neuropathischen Schmerzen ist die Reaktion des Patienten auf Opiate. Wenn ein Patient zunehmende Dosen von Opiaten erhält, aber keine Linderung erfährt, ist der Schmerz höchstwahrscheinlich neuropathisch.
Geschrieben von Sy Kraft
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