Endoskopie Komplikationen häufiger als zuvor geschätzt, USA

Krankenhausbesuche zur Behandlung von Komplikationen nach einer gastrointestinalen (GI) Endoskopie, bei der ein Chirurg mit Hilfe eines schlauchartigen Instruments in den Verdauungstrakt eines Patienten blickt, sind in den USA häufiger anzutreffen als zuvor angenommene Forscher, die Änderungen an der aktuellen Standardberichterstattung empfahlen um sicherzustellen, dass relevante Besuche der Notfallabteilung und unerwartete Krankenhauseinweisungen nach Endoskopien nicht übersehen werden.
Sie können lesen, wie Dr. Daniel A. Leffler und seine Kollegen vom Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston zu dem Schluss gekommen sind, dass Komplikationen nach GI-Endoskopie-Verfahren in einer online veröffentlichten Studie zwei- oder dreimal häufiger vorkommen als aktuelle Schätzungen vermuten lassen die Ausgabe vom 25. Oktober von Archive der Inneren Medizin, eine der Zeitschriften von JAMA / Archives.
Millionen von Amerikanern durchlaufen jedes Jahr gastrointestinale (GI) endoskopische Verfahren, bei denen ein Arzt ein röhrenartiges Instrument in den Verdauungstrakt einführt, um beispielsweise den Anus, das Rektum, verschiedene Teile des Darms, des Rachens, der Speiseröhre oder der Speiseröhre zu untersuchen Magen, um nach Anzeichen von Krebs, Geschwüren und anderen Symptomen zu suchen.
GI-Endoskopie umfasst eine Reihe von Verfahren, z. B. Ösophagogastroduodenoskopie (zur Untersuchung der Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm), Koloskopie (Dickdarm), Sigmoidoskopie (Sigmoid und Rektum) und Pharyngoskopie (Pharynx: Teil des Rachens).
Die Autoren schrieben jedoch, dass Daten über die Sicherheit dieser Verfahren begrenzt sind und meist auf Berichten von Ärzten, Krankenakten und Folge-Interviews beruhen, die möglicherweise nicht alle Komplikationen erfassen, die danach auftreten können.
Für die Studie entwickelten Leffler und Kollegen ein System, das elektronische Patientenakten untersuchte und innerhalb von 14 Tagen nach der Endoskopie im Beth Israel Deaconess Medical Center automatisch Aufnahmen in die Notaufnahme (ED) vermerkte.
Sie hatten dann qualifizierte Ärzte, die mit einem vorgegebenen Satz von Einschlusskriterien ausgestattet waren, die gemeldeten Fälle der elektronischen Aufzeichnungen durchgesehen und ED-Besuche ausgewertet hatten, die mit einer vorherigen ambulanten Endoskopie zusammenhingen.
Insgesamt bewerteten sie 18 015 GI-Verfahren mit "6383 Ösophagogastroduodenoskopien (EGD) und 11 632 Koloskopien (7392 für Screening und Überwachung)".
Die Forscher fanden heraus:

• Unter den von ihnen evaluierten Verfahren fanden innerhalb von 14 Tagen nach dem Eingriff 419 ED-Besuche und 266 Krankenhausaufenthalte statt.


• 134 (32%) der ED Vistis- und 76 (26%) der Krankenhausaufenthalte standen im Zusammenhang mit dem früheren GI-Verfahren.


• Dies verglichen mit nur 31 Komplikationen, die durch Standardberichte von Ärzten aufgezeichnet wurden (P
• Verfahrensbezogene Krankenhausbesuche fanden in 1,07% aller EGDs, 0,84% aller Koloskopien und 0,95% aller Screening-Koloskopien statt.


• Unter Verwendung der standardisierten Medicare-Raten betrugen die mittleren Kosten dieser Komplikationen 1403 USD pro ED-Besuch und 10123 USD pro Krankenhausaufenthalt.


• Im Rahmen des gesamten Screening- und Überwachungsprogramms führten diese unerwünschten Ereignisse für jede Untersuchung zu Kosten von 48 US-Dollar.


• Die häufigsten Gründe für ED-Besuche waren Bauchschmerzen (47%), Magen-Darm-Blutungen (12%) und Brustschmerzen (11%).

Die Forscher folgerten, dass sie basierend auf ihrem neuen System der elektronischen Patientenakten "eine 1% ige Inzidenz von damit verbundenen Krankenhausbesuchen innerhalb von 14 Tagen nach der ambulanten Endoskopie, 2- bis 3-mal höher als die jüngsten Schätzungen" beobachteten.
"Obwohl die Gesamtrate schwerer Komplikationen, einschließlich Perforation, Myokardinfarkt [Herzinfarkt] und Tod, niedrig blieb, ist die wahre Bandbreite unerwünschter Ereignisse viel größer als typischerweise geschätzt", fügten sie hinzu und bemerkten, dass eine "Gesamtrate von eins in 127 Patienten, die wegen eines ambulanten endoskopischen Eingriffs in das Krankenhaus kommen, geben Anlass zur Besorgnis, insbesondere bei Screening und Überwachung, wenn ansonsten gesunde Personen Verfahrensrisiken ausgesetzt sind. "
Sie stellten fest, dass "die meisten Ereignisse nicht von der Standardberichterstattung erfasst wurden", und schlugen vor, dass neue Wege entwickelt werden sollten, um relevante unerwünschte Ereignisse automatisch mit den kürzlichen GI-Verfahren in Verbindung zu bringen.
Sie wiesen auch darauf hin, dass die Kosten einer unerwarteten Notfallbehandlung nach einer Endoskopie erheblich sein könnten und bei der Berechnung der Kosten für ein Screening- oder Überwachungsprogramm berücksichtigt werden sollten.

"Die Inzidenz und die Kosten einer unerwarteten Krankenhausverwendung nach geplanter ambulanter Endoskopie."
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; Bruce Landon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch Intern Med. Bd. 170, Nr. 19, S. 1752-1757, 25. Oktober 2010.
DOI: 10.1001 / archinterned.2010.373
Quellen: JAMA und Archiv Zeitschriften.
Geschrieben von: Catharine Paddock, PhD