Vergrößerte Prostata: Durchbruch in minimalinvasive Behandlung

Die minimal-invasive Blockierung der Blutzufuhr zu einer vergrößerten Prostata eines Mannes verbessert die Symptome sowie die am häufigsten angewandte "Goldstandard" -Behandlung, trägt jedoch keine der damit verbundenen chirurgischen Risiken, so eine Studie von Forschern aus Portugal, die auf einer Konferenz in den USA vorgestellt wurde US diese Woche.
Die frühen und mittelfristigen Ergebnisse dieser Studie zur prostatischen Arterienembolisation oder PAE sind signifikant, da sie zeigen, dass PAE vergleichbare klinische Ergebnisse erzielt wie das übliche chirurgische Verfahren "TURP", kurz für transurethrale Resektion der Prostata, ohne die chirurgischen Risiken, wie z als sexuelle Dysfunktion, Harninkontinenz, retrograde Ejakulation und Blutverlust, sagte Studienautor Dr. João Martins Pisco, Chefradiologe am Hospital Pulido Valente und Direktor der interventionellen Radiologie am St. Louis Hospital, beide in Lissabon.
Jedoch waren bestimmte urodynamische Ergebnisse (wie die Flussrate des Harnstrahls) bei PAE nicht so gut wie bei TURP.
Die Ergebnisse wurden diese Woche auf dem 36. jährlichen wissenschaftlichen Treffen der Gesellschaft für interventionelle Radiologie in Chicago vorgestellt.
Die vergrößerte Prostata, bekannt als benigne Prostatahyperplasie (BPH), ist bei Männern so häufig, dass man sagt, dass jeder Mann, wenn er lange genug lebt, es haben wird.
BPH ist kein Krebs, es ist ein Zustand, in dem, wenn er älter wird, die Prostata eines Mannes größer wird. Da die Prostata die Urethra umgibt, die Röhre, die den Urin von der Blase zum Penis transportiert, kommt es zu einem Punkt, an dem die Vergrößerung die Röhre zu quetschen beginnt und den Fluss behindert. Dies führt zu Symptomen wie einem schwächeren Urinfluss, einem häufigeren oder dringenderen Harndrang und einer unvollständigen Blasenentleerung.
Pisco, der auch Professor an der Fakultät für Medizinische Wissenschaften der Neuen Universität von Lissabon ist, sagte: "Solche Symptome können erhebliche negative Auswirkungen auf die Lebensqualität haben und viele Männer dazu bringen, eine Behandlung zu suchen." Wir brauchen neue und erfinderische Technologien wie PAE um bessere Ergebnisse mit weniger Nebenwirkungen zu erzielen.
Derzeit ist die häufigste Operation, um eine vergrößerte Prostata zu entfernen, TURP. Das Verfahren, das normalerweise unter Anästhesie durchgeführt wird, dauert bis zu 90 Minuten und beinhaltet normalerweise, dass der Chirurg ein Endoskop durch den Penis in die Harnröhre einführt und die Mitte der vergrößerten Prostata Stück für Stück abschneidet.
Bei einigen Männern wird die Prostata, eine Prostatektomie, durch Bauchschnitt vollständig entfernt.
Solche Verfahren erfordern normalerweise, dass der Patient mehrere Tage im Krankenhaus verbringen muss, um sich zu erholen.
Wegen der Nähe der Prostata zur Harnröhre sind die chirurgischen Verfahren nicht ohne Risiko. Pisco sagte, dass Männer häufig eine Reihe von Komplikationen erfahren, darunter starke Schmerzen, Blutverlust, sexuelle Dysfunktion, Impotenz, retrograde Ejakulation (wo Samen in die Blase gelangt), Harninkontinenz, Harnröhrenstriktur und Infektionen.
Ein Vorteil von PAE ist, dass es keine Größenbeschränkung wie bei der TURP gibt, die nur bei Prostata kleiner als 60 cc durchgeführt werden kann.
"Die besten Ergebnisse werden bei Patienten mit Prostata größer als 60 Kubikzentimeter und mit sehr schweren Symptomen erzielt", sagte Pisco.
"Die Beckenarterienembolisation ist möglicherweise die einzige durchführbare und wirksame Behandlung der benignen Prostatahyperplasie bei Männern, die wegen der Größe ihrer Prostata (80 cc oder mehr) keine TURP haben können, oder weil es nicht ratsam ist, sich einer Vollnarkose zu unterziehen" hinzugefügt.
Andere Behandlungen für vergrößerte Prostata, abgesehen von PAE, TURP und Prostatektomie, umfassen wachsames Warten, Medikamente, die die Muskeln in der Nähe der Prostata entspannen, um Symptome zu lindern, Medikamente, die die Prostata schrumpfen und andere minimal-invasive Methoden wie transurethrale Nadelablation und Laserchirurgie .
Pisco sagte, dass diese anderen Optionen sind oft weniger wirksam bei der Verbesserung der Symptome, oder nicht lange dauern, und kann dauernd Katheterisierung und Reoperation beinhalten.
"Zusätzliche Forschung ist notwendig, um zu erklären, warum sich manche Patienten besser als andere verbessern", fügte er hinzu.
Für ihre PAE-Studie rekrutierten Pisco und Kollegen 84 Männer im Alter von 52 bis 85 mit symptomatischer BPH. Sie unterzogen sich einer PAE, nachdem sie mindestens sechs Monate lang erfolglos andere medizinische Behandlungen versucht hatten.
Pisco sagte, dass sie den Männern im Durchschnitt neun Monate nach PAE gefolgt waren. Die Ergebnisse zeigten, dass PAE in 98,5% der Fälle erfolgreich war, wobei 77 Männer "ausgezeichnete Besserung" zeigten, 6 Männer "leichte Besserung" zeigten (aber keine Medikamente benötigten) und ein Mann "keine Besserung" zeigte (seine PAE war unvollständig).
Bei den Männern, die "leichte Besserung" zeigten, war es nicht möglich gewesen, beide Arterien, die Blut zur Prostata führen, wegen fortgeschrittener Atherosklerose (beträchtliche Plaqueablagerungen an den Innenwänden der Arterien) zu embolisieren, sagte Pisco.
Die Forscher verwendeten Becken-Magnetresonanz und Computertomographie, um die Arterien zuerst zu scannen, um zu sehen, ob sie für PAE geeignet waren.
Pisco sagte zwei Stunden nach ihrer PAE, dass die meisten Männer schon seltener Urin abgaben.
Das PAE-Verfahren selbst wird von einem interventionellen Radiologen wie Pisco durchgeführt, einem Arzt, der für die Durchführung dieser Art von Embolisationen und anderer minimalinvasiver Verfahren ausgebildet ist.
Der Radiologe schneidet einen winzigen Schnitt in die Femoralarterie des Patienten und lenkt mithilfe von Echtzeit-Bildgebung einen Mikrokatheter durch die Arterie und setzt winzige Partikel von etwa der Größe eines Sandkorns in die Arterien frei, die das benigne Wachstum mit Blut versorgen die Prostata. Diese blockieren den Blutfluss, wodurch die Prostata schrumpft.
Die meisten Männer erleben nur entweder keine Schmerzen oder leichte Schmerzen und verlassen das Krankenhaus vier bis acht Stunden nach der Operation, sagte Pisco.
"Es gibt keine sexuelle Dysfunktion nach Prostataarterienembolisation, und ein Viertel unserer Patienten berichtet, dass sich die sexuelle Funktion nach dem Eingriff verbessert hat", fügte er hinzu.
"Prostatische Arterienembolisation zur Behandlung einer benignen Prostatahyperplasie - kurz- und mittelfristige Ergebnisse."
J. M. Pisco, L. Campos Pinheiro, T. Bilhim, H. Rio Tinto, V.V. Santos, J. E. O'Neill
Präsentiert als Abstract 5 auf der 36. jährlichen wissenschaftlichen Tagung der Society of Interventional Radiology in Chicago, Illinois, 26.-31. März 2001.
Quelle: Gesellschaft für interventionelle Radiologie (29. März 2011).
Geschrieben von: Catharine Paddock, PhD

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