Epilepsie-Chirurgie hält die Hälfte der Patienten seit mindestens zehn Jahren frei

Laut einem Bericht in dieser Woche der Sonderausgabe von Die LanzetteEtwa die Hälfte aller nach Epilepsieoperation operierten Patienten bleibt nach 10 Jahren anfallsfrei. Allerdings gibt es Raum für weitere Verbesserungen in Bezug auf die präoperative Beurteilung und chirurgische Behandlung von Personen mit chronischer Epilepsie. Der Artikel wurde von Jane de Tisi, Dr. Gail S Bel, und Professor John Duncan, Nationales Krankenhaus für Neurochirurgie, und Imperial College London, und Team geschrieben.
In der Studie ermittelten die Forscher das Langzeitergebnis für Erwachsene, die sich einer Epilepsieoperation unterzogen hatten, indem sie Rückfallmuster und Anfallsremissionsmuster nach der Operation feststellten. Das Langzeitergebnis einer Epilepsieoperation an 615 Erwachsenen wurde untersucht (497 Patienten erhielten anterior-temporale Resektionen, 40 extratemporale Läsionektomien, 40 temporale Läsionektomien, 20 extratemporale Resektionen, 11 Hemisphärektomien und 7 palliative Verfahren [Corpus-Callosotomie, subpiale Transektion]). mit einem medianen jährlichen Follow-up von acht Jahren.
Abgesehen von einfachen partiellen Anfällen (SPS) schätzten sie, dass 5% nach der Operation 52% der Patienten anfallsfrei blieben und nach 10 Jahren 47% der Patienten anfallsfrei blieben. Verglichen mit Patienten, die anterior-temporale Resektionen hatten, war bei jenen, die extratemporale Resektionen hatten, ein doppelt so häufiges Anfallsrezidiv wahrscheinlich. Bei Patienten, die eine Temporal-Läsionektomie erhielten, wurde kein Unterschied bei denjenigen beobachtet, die eine Temporallappenresektion erhielten. Patienten mit einfachen partiellen Anfällen in den ersten zwei Jahren nach einer temporalen Liebesoperation hatten zweieinhalb Mal häufiger an nachfolgenden Anfällen mit verminderter Aufmerksamkeit als Patienten ohne SPS. Je länger ein Patient anfallsfrei war, desto geringer war die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Umgekehrt, je länger die Anfälle dauerten, desto geringer war die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient in Remission ging. Bei 19% (18 von 93 Personen) war eine späte Remission verbunden, als sie mit einem zuvor nicht erprobten Antiepileptikum begannen. 28% der Personen (104 von 365), die anfallsfrei waren, hatten spätestens bei der Nachuntersuchung keine Medikamente mehr eingenommen.
Sie zeigten, dass nach einer Epilepsieoperation 40% der Patienten langfristig vollständig anfallsfrei sind und weitere 11% der Patienten nur eine SPS haben. Obwohl 82% der Patienten seit mindestens 1 Jahr frei von Anfällen oder SPS waren, deutet dies nicht auf Heilung hin. Nicht eine Patientenepilepsie wurde signifikant schlechter. Die Forscher erklären, dass sich die klinische Praxis ändern sollte, um geeignete Patienten früher für eine mögliche Operation zu empfehlen. Derzeit wird eine Operation nur für fokale Epilepsie in Betracht gezogen und nur dann, wenn Medikamente die Anfälle des Patienten für mehr als zwei bis drei Jahre nicht wirksam kontrollieren konnten. Um Patienten, die von einer Operation profitieren, genauer zu identifizieren und die Erfolgsraten zu erhöhen, müssen der Auswahlprozess und die chirurgischen Methoden verbessert werden. Sie sagen, dass einige frühere Untersuchungen zu überoptimistische Erwartungen hätten führen können.
Die neue Entdeckung, dass einfache partielle Anfälle in den ersten beiden Jahren nach der Operation fortbestehen, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass bei Patienten wiederkehrende Anfälle im Vergleich zu denen, die völlig anfallsfrei sind, noch nie zuvor berichtet wurden. Dieser entscheidende Befund kann die Entscheidung beeinflussen, antiepileptische Medikamente zu reduzieren oder fortzusetzen. Die Forscher fanden es jedoch interessant, dass die Mehrheit der Patienten, die nach der Operation anfallsfrei waren, sich entschlossen hatten, weiterhin ein Antiepileptikum einzunehmen. Es ist keine antizipierte randomisierte Studie verfügbar, um diese Medikamente nach einer Operation zu stoppen oder fortzusetzen, und die Entscheidungen der Patienten beruhen möglicherweise auf wichtigen Faktoren wie Schwangerschaft oder Autofahren.
Sie erklären, dass die Einnahme dieser Medikamente kein Hindernis für das Fahren ist. Wichtig ist, dass die Patienten 12 Monate lang anfallsfrei bleiben und weiterhin frei von Anfällen sind. Wenn während der Schwangerschaft ein einzelnes Antiepileptikum eingenommen wird, besteht ein Risiko von 2-3% für eine angeborene Fehlbildung. Wenn die Frau nach der Operation anfallsfrei ist und an eine Schwangerschaft denkt, könnte sie erwägen, das Medikament vor der Empfängnis zu stoppen.
Die Forscher folgern:

"Für den Krampfanfall ist die Operation für viele Personen erfolgreich, bei denen Antiepileptika nicht wirksam waren, aber weitere Verbesserungen müssen bei der präoperativen Beurteilung vorgenommen werden, um die Erfolgsraten weiter zu erhöhen."

In einem gemeinsamen Kommentar erklären Dr. Ahmed-Ramadan Sadek, Professor William Peter Gray, Wessex Neurological Center, Southampton University Hospitals NHS Trust und University of Southampton, UK, dass die neuen Daten hilfreich für die Beratung von Epilepsiepatienten und die Leitung ihrer Ärzte sein werden. Sie folgern:

"Diese Studie bestätigt die Langzeitwirksamkeit der Epilepsiechirurgie, die zeigt, dass über 50% aller Patienten dauerhaft und langfristig frei von Anfällen sind, sie wirft auch wichtige Fragen und Herausforderungen auf. Sind die Vorteile der Anfallsfreiheit gleichmäßig auf die Dauer und später verteilt? Remissionsgruppen? Können die Auswahl- und Neuauswahlstrategien weiter verbessert werden, um die langfristige Anfallskontrolle zu optimieren? Schließlich betrug die mediane Dauer der Epilepsie vor der Operation in dieser Studie 20 Jahre. Angesichts der Langzeitergebnisse der durchgeführten Operation muss die klinische Praxis mit der frühen Überweisung von geeigneten Patienten zu ändern. "

Geschrieben von Grace Rattue