Gute Nachrichten: eingefrorene Stuhltransplantation so effektiv wie frisch

Clostridium difficile Infektion stellt eine große Gesundheitsfürsorgebelastung dar; Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt und mit klinischen und infektionsbedingten Problemen verbunden. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die Verwendung von fäkaler Mikrobiota-Transplantation hohe Heilungsraten erzeugt, aber es gibt logistische Schwierigkeiten, die mit der Verwendung von frischem Material einhergehen. Jetzt zeigt eine neue Studie, dass die Verwendung von gefrorenem Stuhlmaterial genauso effektiv ist wie die Verwendung der frischen Version.
Transplantation mit gefrorenen Stuhlproben ist genauso effektiv wie die Verwendung frischer Proben im Kampf gegen CDI, eine neue Studie suggeriert.

Die Studie - unter der Leitung von Dr. Christine H. Lee, von der McMaster University in Ontario, Kanada - ist in veröffentlicht JAMA.

Wiederholung von Clostridium difficile Eine Infektion (CDI) ist in einer Gesundheitsfürsorgeumgebung von besonderer Bedeutung.

Den Studienautoren zufolge haben frühere Studien gezeigt, dass 10-50% der wiederkehrenden CDI-Fälle eher auf Reinfektionen zurückzuführen sind als auf das Wiederauftreten der Erstinfektion, was darauf hindeutet, dass agitierte Mikroflora eine Rolle bei der Reinfektion spielt.

Darüber hinaus erfahren mehr als 60% der Patienten mit CDI Folgeinfektionen.

Beamte der Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention (CDC) stellen fest, dass C. difficile wurde geschätzt, um 2011 eine halbe Million Infektionen in den USA zu verursachen, und 29.000 starben innerhalb von 30 Tagen nach der ersten Diagnose.

"Keine Unterschiede bei unerwünschten oder schwerwiegenden Ereignissen zwischen Behandlungsgruppen"

Obwohl die Behandlungsmöglichkeiten für rezidivierende CDI begrenzt sind, hat sich die Wiederherstellung "guter" Bakterien im Darm durch fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) als wirksame Behandlung bewährt.

• Mitarbeiter im Gesundheitswesen können die Bakterien durch Handkontakt auf die Patienten übertragen
• Symptome sind wässriger Durchfall, Fieber, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Bauchschmerzen
• Menschen, die eine längere Verwendung von Antibiotika und älteren Menschen benötigen, sind einem größeren Risiko ausgesetzt.

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Die Verwendung von gefrorenem und aufgetautem FMT bietet mehrere Vorteile, einschließlich geringerer Kosten (als Ergebnis einer Verringerung der Anzahl und Häufigkeit von Spenderuntersuchungen), sofortige Verfügbarkeit und einfachere Liefer- und Aufbewahrungsmöglichkeiten.

Bisherige Studien haben jedoch die Wirksamkeit von gefrorenem FMT mit frischem FMT nicht direkt verglichen.

Daher haben die Forscher 232 Erwachsenen mit rezidivierendem oder refraktärem CDI nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, um entweder gefrorenes oder frisches FMT durch einen Einlauf zu erhalten. Insgesamt erhielten 114 Patienten zwischen Juli 2012 und September 2014 gefrorenes FMT und 118 Patienten frisch.

Die Ergebnisse zeigten, dass der Anteil der Patienten, deren Durchfall nach 13 Wochen ohne Rückfall aufgelöst wurde, 83,5% für diejenigen in der gefrorenen FMT-Gruppe betrug, verglichen mit 85% für die frische FMT-Gruppe.

Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass zwischen den Behandlungsgruppen keine Unterschiede bei unerwünschten oder schwerwiegenden Ereignissen bestehen.

"Angesichts der potenziellen Vorteile der Bereitstellung von gefrorenem FMT ist seine Verwendung in dieser Umgebung eine vernünftige Option", schreiben sie.

"Bislang beste Beweise für die Verwendung von gefrorenem Stuhl"

Trotz der großen Stichprobengröße räumen die Forscher einige Einschränkungen für ihre Studie ein. Erstens ist ihre Nachbeobachtungszeit von 13 Wochen nicht lang genug, um die Langzeitsicherheit der Behandlung zu beurteilen.

Darüber hinaus gab es eine geringe Anzahl von Stuhlspendern, von denen man annahm, dass sie eine Einschränkung darstellen.

Sie stellen fest, dass die Langzeitsicherheit von FMT durch erweiterte Nachsorgeuntersuchungen der Patienten umfassend untersucht werden muss, und führen daher derzeit eine 10-Jahres-Nachuntersuchung durch, um die Langzeitpositivität vollständig zu verbessern negative Ergebnisse.

In einem begleitenden Editorial, Drs. Pretti Malani und Krishna Rao von der Universität von Michigan-Ann Arbor schreiben, dass die Ergebnisse der Studie den "bisher besten Beweis für die Verwendung von gefrorenem Stuhl darstellen", und dass sie wahrscheinlich die Verfügbarkeit von FMT für Patienten mit wiederkehrenden Erkrankungen erweitern würden CDI. "

Sie fügen hinzu:

"Die Fähigkeit, gefrorenen Stuhl zu verwenden, beseitigt viele der logistischen Belastungen, die FMT innewohnen, da die Stuhlsammlung und -verarbeitung nicht an das Datum und die Uhrzeit des Verfahrens gebunden sein müssen.

Diese Studie bietet auch eine größere Unterstützung für die Praxis der Verwendung von zentralisierten Stuhlbänken, die Barrieren für FMT weiter entfernen könnten, indem sie dem Kliniker sicheren, gesiebten Stuhl zur Verfügung stellen, der für die Verwendung bei Bedarf gefroren und aufgetaut und gelagert werden kann. "

Sie fügen hinzu, dass die Verfahrenskosten auch sinken könnten, da das Screening von Spendern teuer ist.

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