Durchgängigkeit des Transplantats für Hämodialyse - Fischöl Ergänzungen zeigen gemischte Ergebnisse

Eine Studie in der Ausgabe vom 2. Mai JAMA zeigt, dass die tägliche Aufnahme von Fischöl den Prozentsatz von Transplantaten mit Verlust der Durchgängigkeit nicht verringerte, d. h. dass er bei Patienten mit neuen synthetischen arteriovenösen Transplantaten innerhalb von 12 Monaten offen blieb. Ein arteriovenöses Transplantat ist ein synthetisches Rohr, das zwischen einer Arterie und einer Vene implantiert wird, um einen Gefäßzugang für die Hämodialyse zu erhalten.
Diejenigen, die Fischöl nahmen, hatten einen längeren Zeitraum ohne Thrombose - ihre Thromboserate war um 50% reduziert und sie erreichten eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von radiologischen und chirurgischen Eingriffen im Vergleich zu denen, die dies nicht taten.
Nach den Hintergrundinformationen des Artikels:

"Die optimale Hämodialyse erfordert einen zuverlässigen Gefäßzugang. Zu den aktuellen Optionen gehören die arteriovenöse Fistel [chirurgische Verbindung zwischen Arterie und Vene], synthetisches arteriovenöses Transplantat und zentralvenöser Katheter, die in den Vereinigten Staaten in 55%, 21%, und 24% der prävalenten Patienten, die eine Hämodialyse erhielten. Das arteriovenöse Transplantat war in den frühen 1990er Jahren der vorherrschende vaskuläre Zugangstyp in Nordamerika, fiel jedoch aufgrund seiner hohen Komplikationsraten und der damit verbundenen Kosten in Ungnade. Beispielsweise tritt Thrombose in mehr als 50% aller arteriovenösen Transplantate innerhalb von 1 Jahr nach der Implantation, was eine Salvage-Behandlung in mehr als 75% erforderlich macht. "

Bislang konnte keine der multiplen Interventionen die Thromboserate überzeugend oder konsistent reduzieren. Die Omega-3-Fettsäuren in Fischölen haben antiproliferative, antioxidative und vasodilatorische (Dilatations-) Effekte, die theoretisch die Verengung von arteriovenösen Transplantaten (Stenose) und Thrombose verhindern könnten. Nach einer kleinen, prospektiven Studie mit einem einzelnen Zentrum der Fischölprophylaxe zeigte die 12-monatige Transplantatdurchgängigkeit eine Verbesserung.
Von November 2003 bis Dezember 2010 führten Charmaine E. Lok, MD, M.Sc., Universität Toronto und Toronto General Hospital und ihr Team eine randomisierte kontrollierte Studie in 15 nordamerikanischen Dialysezentren durch, um die Durchgängigkeit der arteriovenösen Transplantate zu vergleichen Thrombose und Intervention bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Die Studie umfasste insgesamt 201 Erwachsene mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 5, von denen 50% Frauen waren, 63% waren weiß und 53% hatten Diabetes. Die Teilnehmer wurden randomisiert entweder vier 1g Fischölkapseln pro Tag oder Placebo am Tag 7 nach der Erstellung ihres arteriovenösen Transplantats erhalten, mit einem Follow-up 12 Monate nach Transplantatbildung.
Der primäre Endpunkt der Studie wurde als Prozentsatz der Teilnehmer ermittelt, bei denen während eines Follow-up-Zeitraums von 12 Monaten eine Transplantat-Thrombose oder eine radiologische oder chirurgische Intervention aufgetreten war.
Die Ergebnisse zeigten, dass es keinen signifikanten Unterschied mit dem Verlust der natürlichen Durchgängigkeit in beiden Gruppen gab, mit 48% (48/99) bei denen in der Fischölgruppe, verglichen mit 62% in der Placebogruppe (60/97).
Die Autoren bemerken:

"Allerdings war die Rate dieser Ereignisse in der Fischölgruppe signifikant niedriger. Die Häufigkeit von Thromboseereignissen war in der Fischölgruppe um die Hälfte reduziert und die Häufigkeit korrigierender Eingriffe war geringer."

Während die 12-monatige ereignisfreie Rate, d. H. Kein Verlust der natürlichen Durchgängigkeit von arteriovenösem Transplantat in der Fischölgruppe, 48% betrug, war die der Placebogruppe 32%. Beide Gruppen hatten ähnliche Gründe für den arteriovenösen Transplantatverlust. Die 12-monatige thrombosefreie Rate war in der Fischöl-Gruppe mit 64% signifikant höher verglichen mit nur 47% in der Placebo-Gruppe.
Die Autoren schreiben:

"Die Analyse der kardiovaskulären Ergebnisse zeigte ein überlegenes kardiovaskuläres ereignisfreies Überleben in der Fischölgruppe. Verglichen mit dem Ausgangswert gab es eine klinisch signifikante Senkung des systolischen Blutdrucks nach 6 Monaten in der Fischölgruppe, die auf 12 Monate anhielt. 64% (63 / 99) der Patienten in der Fischölgruppe verglichen mit 42% (41/97) in der Placebogruppe hatten mindestens eine Reduktion der Dosis oder Häufigkeit ihrer blutdrucksenkenden Medikamente, obwohl das Risiko für den primären Endpunkt nicht signifikant niedriger war Bei Fischölempfängern sollte dies im Zusammenhang mit den offensichtlich konsistenten klinischen Vorteilen, die bei den sekundären Endpunkten beobachtet wurden, berücksichtigt werden. "

Den Forschern zufolge ist die Verwendung von arteriovenösen Transplantaten in den letzten zehn Jahren zurückgegangen, was hauptsächlich auf den verstärkten Einsatz von Fisteln zurückzuführen ist.
Sie folgern:

"Arteriovenöse Transplantate können für Patienten geeignet sein, die eine Hämodialyse erhalten, deren Venen für eine Fistelbildung ungeeignet sind oder die vorher Probleme mit einer Fistel-Nicht-Reife hatten. Im Vergleich zu funktionierenden Fisteln können arteriovenöse Transplantate eine 3- bis 4-fach höhere Interventionsfrequenz erfordern Die Identifizierung von sicheren und kostengünstigen Mitteln, die die Durchgängigkeit der arteriovenösen Transplantate verlängern und die Häufigkeit von Interventionen zur Rettung von Transplantatkomplikationen verringern, könnte die verstärkte Verwendung von Transplantaten fördern. "

Als Antwort auf die Frage, ob Kliniker erwägen sollten, die Verwendung von Hämodialyse-Transplantaten zusammen mit der Verabreichung von Fischöl und einem Thrombozytenaggregationshemmer zu erhöhen, um die Durchgängigkeit des Transplantats basierend auf diesen Befunden zu verlängern, antwortet Bradley S. Dixon, MD, von der Universität von Iowa City in einem begleitenden Editorial: "

Bisher unterstützen die verfügbaren Daten diesen Ansatz nicht. Trotz der Verringerung der Rate von Transplantat-Thrombose und Angioplastie-Verfahren mit Fischöl ist die Rate dieser Ereignisse bei arteriovenösen Fisteln immer noch niedriger und Fisteln bleiben das bevorzugte Mittel der Hämodialyse Zugang. Wenn jedoch ein Patient keine Fistel erhalten kann und ein Transplantat benötigt wird, erscheint die Verwendung von Fischöl und einem Thrombozytenaggregationshemmer sinnvoll, bis die Ergebnisse weiterer Studien vorliegen. "

Geschrieben von Petra Rattue