Herzinfarkt Test gibt Diagnose in 1 Stunde

Ein empfindlicherer Test auf Herzinfarkt könnte die Diagnosezeit auf eine Stunde verkürzen, wodurch die Notwendigkeit einer längeren Überwachung bei 3 von 4 Patienten, die sich in der Notaufnahme mit Schmerzen in der Brust vorstellen, nach einer neuen, in dieser Woche veröffentlichten US-Studie entfällt .
Über ihre Arbeit berichten sie in einem am 13. August im Internet veröffentlichten Artikel Archive der Inneren Medizinschlagen die Forscher den Test vor, der empfindlicher auf Veränderungen in einem Standardbiochemiemarker für Herzinfarkt (Herzinfarkt) abschirmt, kann helfen, Patienten schneller durch die ED zu bewegen, Stauung verringern und Zeit und Geld so sparen.
Ungefähr 10% aller Notaufnahmen in den USA sind Menschen mit Symptomen, die auf einen akuten Myokardinfarkt (AMI) hinweisen könnten.

Die Notwendigkeit für einen Schnelltest

In einem begleitenden Kommentar erklärt L. Kristin Newby, Professor für Medizin am Duke University Medical Center in North Carolina Es besteht ein Bedarf an neuen Instrumenten, die eine schnelle Triage von Patienten mit Verdacht auf Herzinfarkt unterstützen können, insbesondere, da EDs immer mehr überfüllt sind.
Wenn ein Patient der ED mit Schmerzen in der Brust präsentiert, die erste Sache, die Ärzte tun, ist in einem Herzinfarkt zu regieren oder auszuschließen. Der Grundstein für die Diagnose des Zustands liegt in der klinischen Beurteilung, der Elektrokardiographie und der Messung eines biochemischen Markers, der als kardiales Troponin (oder cTn) bezeichnet wird. Ohne einen Schnelltest für den Marker kann es 3 Stunden oder mehr dauern, bis die Pegel erhöht werden.
In ihrer Einführung erklären Erstautor Tobias Reichlin vom Universitätsspital Basel und seine Kollegen, während es Hinweise darauf gibt, dass hochsensitive kardiale Troponin (hs-cTn) -Assays die Frühdiagnose von AMI zu verbessern scheinen, es ist nicht klar, wie Ärzte sollten sie in der Praxis anwenden, zumal es einen Vorschlag gibt, dass sie auch positive Ergebnisse für andere Bedingungen erhöhen können.
Daher entwickelten und validierten sie einen Algorithmus, der Ärzten helfen soll, AMI schnell zu beherrschen und auszuschließen.

Die Studium

Für ihre multizentrische Studie rekrutierten Reichlin und Kollegen 872 Patienten, die sich mit akuten Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellten. AMI war die endgültige Diagnose in 147 (17%) von ihnen.
Sie entwickelten den Algorithmus in der Hälfte der Patienten und validierten ihn in der restlichen Hälfte. Der Algorithmus verwendete die Basislinie hs-cTnT und die absoluten Änderungen der Spiegel des biochemischen Markers innerhalb der ersten Stunde.
Als sie den Test in der zweiten Gruppe von Patienten validierten, klassifizierten sie innerhalb einer Stunde 60% (259 Patienten) als Ausschlusskriterien, 17% (76) als Regelfall und 23% (101) als in der Beobachtungszone.
Sie fanden heraus, dass die kumulative 30-Tage-Überlebensrate für Patienten, die als Ausschluss-, Beobachtungszone bzw. Regel-In klassifiziert wurden, nahezu 100%, 98,6% und 95,3% betrug. Reichlin und Kollegen schließen:
"Die Verwendung eines einfachen Algorithmus, der hs-cTnT-Basiswerte und absolute Veränderungen innerhalb der ersten Stunde enthielt, ermöglichte bei 77% der unselektierten Patienten mit akutem Brustschmerz ein sicheres Ausschließen sowie eine genaue Bestimmung der AMI innerhalb von 1 Stunde."
"Diese neue Strategie kann bei 3 von 4 Patienten die Notwendigkeit einer verlängerten Überwachung und Reihenuntersuchung von Blutproben überflüssig machen", fügen sie hinzu.

Kommentar zur Studie

Newby schreibt, dass die Studie ein wichtiger Schritt vorwärts in der Verwendung von hsTn (hochsensitives Troponin) als Triage-Tool für ED-Patienten mit einem möglichen Herzinfarkt ist, aber es gibt noch viel zu tun, bevor es genügend Beweise gibt Dieses hsTn und die von Reichlin und Kollegen entwickelten Algorithmen können in der klinischen Praxis eingesetzt werden.
Sie weist auch auf ein praktisches Problem hin, das keineswegs "einfach" ist, wie die Autoren beschreiben. Und das ist In der Praxis benötigen Ärzte unterschiedliche Gruppen von Algorithmen für verschiedene Patientengruppen (zum Beispiel abhängig vom Alter und anderen Merkmalen)..
Diese zusätzliche Überlegung wird "die Anwendung durch beschäftigte Kliniker in Frage stellen, die sich wahrscheinlich nicht an den vorgeschlagenen Algorithmus erinnern oder ihn genau verarbeiten", sagt Newby.
Aus diesem Grund schlägt sie vor, wenn die hsTn-Algorithmen validiert werden, dann sollten sie einen Teil der elektronischen Gesundheitsakten bilden, so dass Ärzte alle Informationen mit Interpretation und Erklärung des Algorithmus zur Hand haben, wenn sie Triage und Behandlung durchführen.
Forschungsbeiträge des Schweizerischen Nationalfonds, der Schweizerischen Herzstiftung, Abbott, Roche, Siemens und der Klinik für Innere Medizin des Universitätsspitals Basel finanzierten die Studie. Roche spendete auch die Blutprobe, die die Forscher verwendeten.
Geschrieben von Catharine Paddock