Herz-Risiko-Vorhersage verbessert sich mit Calcium-Scan

Eine Überprüfung von sechs Screening-Tools zur Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für Herzerkrankungen, die nach dem derzeitigen Standard als mittleres Risiko falsch eingestuft werden, schlägt vor, dass ein CT-Scan nach Kalziumablagerungen in den Arterien um das Herz sucht.
Die Rezension wird diese Woche im Internet veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association, JAMA. Der Hauptautor ist Joseph Yeboah, Assistant Professor für Kardiologie am Wake Forest Baptist Medical Center in Winston-Salem, North Carolina.

Die aktuelle Methode ist nicht perfekt

Gemäß den aktuellen medizinischen Richtlinien, die die Verwendung des Framingham Risk Score (FRS) empfehlen, klassifizieren US-Ärzte Menschen als niedriges, mittleres oder hohes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. Aber der FRS ist nicht perfekt und platziert viele Menschen in der Kategorie der mittleren Risiken, einschließlich eines Anteils, der wahrscheinlich als hohes Risiko eingestuft werden sollte.
Yeboah erklärt der Presse:
"Wir wissen, wie man Patienten mit niedrigem und hohem Risiko für Herzerkrankungen behandelt, aber für die schätzungsweise 28 Millionen Amerikaner, die ein mittleres Risiko haben, sind wir uns immer noch nicht sicher, wie wir am besten vorgehen können."
Zum Beispiel ist nicht klar, welche Personen in der mittleren Risikokategorie von einer aggressiveren medikamentösen Therapie wie Aspirin oder niedrigeren Zielwerten für die medikamentöse Behandlung von LDL-Cholesterin und Blutdruck profitieren könnten und welche nur durch Änderung der Ernährung und des Lebensstils bewältigt werden könnten.

Die "Top Six" Risikomarker

Studien haben eine Reihe von Möglichkeiten zur Verbesserung der FRS-Score für koronare Herzkrankheit (KHK) Risiko vorgeschlagen. Die sechs gelten als die besten für die folgenden Risikomarkierungen:

1. Koronararteriencalcium (CAC),


2. Intima-Media-Dicke der Carotis (ein Maß für die Dicke der Auskleidung der Halsschlagader),


3. Knöchel-Arm-Index (Verhältnis von Blutdruck in den Unterschenkeln zu Blutdruck in den Armen),


4. Durch Brachialfluss vermittelte Dilatation (Maß für die Gesundheit der Auskleidung von Blutgefäßwänden),


5. Hochsensitives C-reaktives Protein (CRP, ein Maß für Entzündung) und


6. Familiengeschichte von KHK.

Wie jedoch die Autoren in ihren Hintergrundinformationen feststellen, wurde bisher kein direkter Vergleich dieser Werkzeuge in einer einzelnen Gruppe von Personen durchgeführt.

Die Studium

Für die Studie verwendeten Yeboah und Kollegen Daten aus der Multi-Ethnischen Studie Atherosklerose (MESA) des National Heart Lung and Blood Instituts (NHLBI), die 6.814 Teilnehmer aus sechs US-Feldzentren rekrutiert hatten.
Von den MESA-Teilnehmern wurden 1.330 als intermediär eingestuft (FRS-Score größer als 5% und unter 20%) und in die Studie eingeschlossen. Keiner hatte Diabetes Typ 2, und alle hatten vollständige Daten über die "Top 6" Risikomarker.
Dieser vollständige Datensatz ermöglichte es den Forschern, direkte Vergleiche der sechs Risikowerkzeuge durchzuführen.

Sie fanden heraus, dass der CAC-Score am besten vorhersagbar war, welche der mittleren Risikogruppen bei einem durchschnittlichen Follow-up von 7,5 Jahren weiterhin KHK entwickeln würde.

Was als nächstes?

Yeboah sagte: "Wenn wir unsere Aufmerksamkeit auf die Untergruppe von Patienten mit mittlerem Risiko konzentrieren wollen, die das höchste Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen haben, ist CAC eindeutig das beste Werkzeug, das wir in unserem Arsenal haben, um sie zu identifizieren."
"Allerdings", warnte er, "müssen wir andere Faktoren wie Kosten und Risiken im Zusammenhang mit der Strahlenexposition aus einem CT-Scan betrachten, bevor wir entscheiden, ob jeder in der Zwischengruppe untersucht werden sollte."
Er forderte weitere Studien, um Kosten, Nutzen und Risiken eines weit verbreiteten CAC-Screenings zu untersuchen, um das Risiko von Herzerkrankungen zu bewerten.
Die Studie wurde vom National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) der National Institutes of Health finanziert.
Geschrieben von Catharine Paddock