Bandscheibenvorfall - Wer profitiert am meisten?

Laut einer Studie von Dr. Adam Pearson von Dartmouth Medical School, Libanon, N.H, in der 15. Januar Ausgabe von Rücken, verheiratete Patienten, die sich einer Operation für Bandscheibenvorfälle unterziehen, deren Symptome sich verschlechtern, sehen größere Verbesserungen im Anschluss an das Verfahren als Patienten, die nichtoperative Behandlungen erhielten.
Obwohl alle Untergruppen in der Regel bessere chirurgische Ergebnisse erzielen als nichtoperative Behandlungen, können die Ergebnisse der Untersuchung einen besseren Einblick in die relativen Vorteile bieten, die chirurgische Eingriffe bei Bandscheibenvorfällen bei einzelnen Patienten im Vergleich zu nichtoperativer Behandlung haben.
Das Team untersuchte Daten aus der SPOR-Studie (Spine Outcomes Research Trial) - einer der größten klinischen Studien für Wirbelsäulenerkrankungen. Die SPORT-Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer nichtoperativen Behandlung oder einer Operation zugewiesen.
Die Untersuchung ergab einen "eindeutigen Vorteil" der Operation für Bandscheibenvorfälle über 4 Jahre. Die Entdeckungen auf Gruppenebene berücksichtigten jedoch nicht eine Vielzahl von Faktoren wie klinische, radiologische (Röntgen), demographische und psychologische Merkmale - die die Art und Weise beeinflussen können, wie Individuen auf die Therapie reagieren.
Das Team verglich die Ergebnisse für Untergruppen von Patienten mit 37 verschiedenen Variablen, um herauszufinden, welche Patienten am meisten von der Operation profitierten. Die Forscher konzentrierten sich auf den "Behandlungseffekt" der Operation - wie viel Patienten sich mit der Operation im Vergleich zur Verbesserung mit nichtoperativer Behandlung verbesserten.
Dr. Pearson und sein Team erklären:

"Alle analysierten Subgruppen verbesserten sich mit der Operation mehr als mit der nichtoperativen Behandlung." Das Team weist darauf hin, dass mehrere verschiedene Merkmale zu beeinflussen scheinen, wie viel Individuen sich durch Operationen verbessert haben, wie zum Beispiel Ausbildung, Anspruch auf Arbeitsentschädigung, Familienstand und Dauer der Symptome.

Die Forscher fanden drei Faktoren, die unabhängig voneinander mit einem verbesserten Behandlungseffekt der Bandscheibenoperation assoziiert waren: verheiratete Patienten, solche ohne andere Gelenkprobleme (Knie, Hüfte usw.) sowie solche, deren Rückenschmerzsymptome sich zum Zeitpunkt der Behandlung verschlechterten.
Verheiratete Patienten mit Verschlechterung der Symptome sahen die größte Verbesserung von der Operation. Der Behandlungseffekt der Operation in dieser Untergruppe betrug ungefähr 18 Punkte auf einer 100-Grad-Skala: eine 38-Punkte-Verbesserung mit Operation im Vergleich zu einer 20-Punkte-Verbesserung mit nichtoperativer Behandlung. Bei einzelnen Patienten mit stabilen Symptomen betrug der Behandlungseffekt etwa 8 Punkte: 35 Punkte bei einer Operation im Vergleich zu 27 Punkten bei einer nicht operativen Behandlung.
Obwohl die Forscher unsicher sind, warum der Familienstand die Reaktion auf eine Operation beeinflusst, haben Untersuchungen bei verheirateten Patienten bessere Ergebnisse für eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen gezeigt. Das Team war nicht überrascht von der Wirkung sich verschlechternder Symptome, da diese Patienten sich bereits ohne Operation verschlimmerten. Darüber hinaus können Patienten ohne andere Gelenkprobleme eine bessere allgemeine Gesundheit haben.
Laut Dr. Pearson und seinem Team können die Ergebnisse dieser Studie Patienten und Ärzten helfen, die Vorteile von Bandscheibenoperationen bei einzelnen Patienten vorauszusehen.
Die Forscher betonen, dass alle Patienten unterzogen werden sollten:

"... ein gründlicher gemeinsamer Entscheidungsprozess, der sie über die Risiken, Nutzen und wahrscheinlichen Ergebnisse der chirurgischen und nicht-operativen Behandlung aufklärt."

"Echtzeit-Computermodelle" können in der Zukunft erstellt werden, um die wahrscheinlichen Ergebnisse einer Operation verglichen mit einer nichtoperativen Behandlung basierend auf den Patienteneigenschaften zu vergleichen.
Geschrieben von Grace Rattue