Hohe Nutzer von ER "keine Zeitverschwender, aber bei höherem Todesrisiko"

Häufige Nutzer von Notaufnahmen sollten nicht als "nur ein Ärgernis oder Ressourcenverbrauch" angesehen werden, sagen Forscher, die die verfügbaren Studienbeweise überprüfen, um herauszufinden, dass Menschen, die viel in die Notaufnahme gehen, ein höheres Todesrisiko haben.
Die Forscher wollen mehr Informationen zu den Menschen, die häufig die Notfallversorgung nutzen und warum.

Die Autoren veröffentlichen online in der Notfallmedizin Journal, rufe gegen "eine enge, voreingenommene und potentiell gefährliche Sicht auf dieses Thema" auf und sage, dass häufige ER / ED-Nutzer unerfüllte Bedürfnisse haben und "konzentrierte Aufmerksamkeit verdienen".

Der systematische Review fasste die Ergebnisse von 31 Beobachtungsstudien von hauptsächlich US-amerikanischen Autoren zusammen, aber auch Studien über Notaufnahmen aus einer Reihe anderer Länder. Diese verglichen Mortalität und Gesundheitsleistungen zwischen häufigen und nicht häufigen ED-Nutzern.

Häufige Nutzung der Notfallversorgung wurde als Besuchsabteilungen für 4 bis 20 Mal pro Jahr definiert. Die Analyse kommt zu dem Schluss, dass solche Benutzer mehr als doppelt so häufig wie seltene Benutzer sterben, in ein Krankenhaus eingeliefert werden oder eine andere ambulante Behandlung benötigen.

Um zu testen, ob hohe Besuchsraten zu einem Anstieg dieser drei Ergebnisse führten, wurden die 31 analysierten Studien von über 4.000 ausgewählt, die auf Relevanz geprüft wurden, und die Daten beziehen sich letztlich auf die Jahre zwischen 1990 und 2013.

Die Aufschlüsselung nach den drei Maßnahmen ergab für die Wahrscheinlichkeit, dass die häufigen Zuwanderer im Vergleich zu jenen, die selten Hilfe aus der Notversorgung suchten, eine Zunahme:

• Bei den Todesfällen untersuchten sieben Studien das Ergebnis - und darüber hinaus war das Sterben mehr als doppelt so wahrscheinlich
• Mit dem Ergebnis der Krankenhausaufnahme wurde es von den meisten Studien eingeschlossen - und häufige Benutzer von ED wurden 2,5-mal so wahrscheinlich aufgenommen
• 10 Studien untersuchten andere ambulante Krankenhausversorgung - und die Überprüfung gibt eine höhere Wahrscheinlichkeit von mehr als 2,5 mal, mindestens eine Ambulanz besuchen zu müssen.

Die Analyse stellt fest, dass die Risiken höher sind, kann aber nicht genau warum beantworten. Aber bei der Beschreibung der Probleme, die häufige Benutzer haben, sagen die Autoren, dass sie eine "heterogene Gruppe von Patienten mit hohem Bedarf" darstellen. Die überprüften Studien umfassten verschiedene Definitionen von Beschäftigung, aber die Autoren waren in der Lage, Untergruppen von Patienten zu identifizieren mit:

• Psychische Gesundheit und Suchtprobleme
• Obdachlosigkeit oder instabile Wohnverhältnisse
• Chronische Krankheiten (Herzversagen und chronisch obstruktive Lungenerkrankung waren Beispiele)
• Bedingungen, die "vorübergehende erhöhte Bedürfnisse erfordern" (einschließlich der Beispiele Cellulitis / Abszessbehandlung, verpasste Diagnosen, Komplikationen).

Heterogene Gruppe - aber hohes Risiko ein gemeinsamer Faktor

Die Autoren des Papiers beschreiben frustrierte Bemühungen, Klarheit darüber zu erlangen, wer häufig Nutzer sind, und daher die Probleme am besten zu messen und Lösungen zu finden. Sie kommen jedoch zu dem Schluss, dass trotz dieser "Heterogenität" ihre Ergebnisse darauf hindeuten, dass "häufige Nutzer ein Unterschied sind und Hochrisikogruppe. "

Der "frappierende" Mangel an Konsens über Studien, was einen häufigen Benutzer ausmacht, erschwert den Vergleich. Potenzielle Empfehlungen, die in der Hochrisikogruppe verallgemeinert werden könnten, sind daher ebenfalls schwierig, so die Forscher, und dies müsse dringend "angegangen werden".

Ein Vorschlag ist jedoch, dass häufige Besucher des ED von einem gezielteren proaktiven Ansatz profitieren könnten.

"Angemessene Interventionen hängen von den Bedürfnissen der Zielgruppe ab. Das Case Management hat sich jedoch in vielen Fällen als hilfreich erwiesen", fügen die Autoren hinzu. Ihre Ansichten über die Art und Weise, in der häufige Benutzer beschriftet werden können, lauten:

"Es ist eindeutig eine enge, verzerrte und potentiell gefährliche Sicht auf dieses Problem, wenn man häufige Benutzer lediglich als lästig oder als Belastung für Ressourcen betrachtet.

Unsere Ergebnisse legen nahe, dass häufige ED-Nutzer eine konzentrierte Aufmerksamkeit, kontinuierliche Forschung und Umsetzung von Interventionen benötigen, die darauf ausgerichtet sind, ihre unerfüllten Bedürfnisse von Ärzten, Gesundheitsadministratoren und politischen Entscheidungsträgern zu decken. "

In Hintergrundbeweisen für die Überprüfung zitieren die Autoren, dass häufige Benutzer weniger als ein Zehntel aller ED-Patienten ausmachen, aber schätzungsweise zu einem Fünftel bis zu einem Drittel aller Besuche beitragen.

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