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Höheres Mortalitätsrisiko für Patienten mit Herzinsuffizienz mit Depression
Patienten mit Herzinsuffizienz mit mittelschwerer bis schwerer Depression können nach den Ergebnissen einer neuen Studie das fünffache Risiko einer Gesamtmortalität im Vergleich zu Patienten mit leichter oder keiner Depression aufweisen.
Laut den Autoren der Studie betrifft die Depression etwa 20-40% der Patienten mit Herzinsuffizienz.
Die Ergebnisse stammen aus OPERA-HF, einer laufenden Beobachtungsstudie zur Bewertung und Vorhersage des Risikos der Rückübernahme und Mortalität für Patienten, die wegen einer Herzinsuffizienz hospitalisiert wurden. Diese Ergebnisse wurden auf der Heart Failure 2015, der jährlichen Hauptkonferenz der Heart Failure Association (HFA) der European Society of Cardiology (ESC) vorgestellt.
Prof. John Cleland, Chefermittler von OPERA-HF und Professor für Kardiologie am Imperial College London und der University of Hull im Vereinigten Königreich, erklärt, dass die Studie entwickelt wurde, um Prädiktoren für Wiederaufnahme und Tod bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu untersuchen ganzheitliche Mode als frühere Studien.
"Patienten mit Herzinsuffizienz haben ein hohes Risiko für wiederkehrende Krankenhauseinweisungen und Tod", erklärt er. "Etwa 25% der Patienten mit Herzinsuffizienz, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden innerhalb eines Monats aus einer Vielzahl von Gründen wieder aufgenommen. Innerhalb eines Jahres haben die meisten Patienten eine oder mehrere Wiederaufnahmen und fast die Hälfte ist gestorben."
Herzinsuffizienz kann eine lebensbedrohliche Krankheit sein und tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, genug Blut und Sauerstoff zu den Zellen im Körper zu pumpen. Weltweit leben etwa 26 Millionen Menschen mit dieser Krankheit, deren Überlebensraten schlechter sind als bei Darm-, Brust- oder Prostatakrebs.
"Es wurde berichtet, dass Depressionen Todesfälle bei Patienten mit Herzinsuffizienz vorhersagen, aber bis jetzt dachte man, dass dies daran liegen könnte, dass depressive Patienten eine schwerere Herzinsuffizienz und mehr Komorbiditäten haben", erklärt Prof. Cleland.
Die Forscher beurteilten die Depression bei Patienten mit Herzinsuffizienz mithilfe des HADS-D Fragebogens und der gemessenen Komorbidität mit dem Charlson Komorbiditätsindex (CCI), wobei insgesamt 154 Patienten untersucht wurden.
Nach den Ergebnissen des HADS-D-Fragebogens waren 103 Patienten nicht depressiv, 27 hatten leichte Depressionen und 24 hatten mäßige bis schwere Depressionen. Die Patienten wurden durchschnittlich 302 Tage lang beobachtet und während dieser Zeit starben insgesamt 27 Patienten.
"Starker Zusammenhang zwischen Depression und Todesrisiko im Jahr nach der Entlassung aus dem Krankenhaus"
Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen mit mittelschwerer bis schwerer Depression das fünffache Risiko der Gesamtmortalität im Vergleich zu den anderen Patienten hatten. Patienten, die nach ihren HADS-D-Werten nicht depressiv waren, hatten ein um 80% geringeres Todesrisiko.
Eine mäßige bis schwere Depression wurde auch als ein Prädiktor für die Gesamtmortalität nach Kontrolle anderer potentieller Einflussfaktoren wie Alter, Hypertonie und Schweregrad ihrer Herzinsuffizienz identifiziert.
Prof. Cleland erklärt, dass ihre Ergebnisse darauf hindeuten, dass Depressionen im Jahr nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nach einer Aufnahme wegen Herzversagen stark mit dem Tod in Verbindung gebracht werden und dass das Team davon ausgeht, dass diese Verbindung länger als ein Jahr anhält.
"Wir wissen, dass Depressionen häufig bei Herzinsuffizienz auftreten und 20-40% der Patienten betreffen", fügt er hinzu. "Depressionen sind oft verbunden mit Motivationsverlust, Verlust des Interesses an alltäglichen Aktivitäten, niedrigerer Lebensqualität, Vertrauensverlust, Schlafstörungen und Appetitwechsel mit entsprechenden Gewichtsveränderungen. Dies könnte die Assoziation zwischen Depression und Mortalität erklären."
Prof. Cleland gibt jedoch an, dass er gegen die sofortige Verschreibung antidepressiver Medikamente bei Patienten mit Herzinsuffizienz ist, und erklärt, dass andere Studien gezeigt haben, dass sie bei diesen Patienten möglicherweise nicht wirksam bei der Linderung von Depressionen sind. Stattdessen sollten Kliniker nach Depressionen suchen und gegebenenfalls Empfehlungen zur Beratung abgeben.
"Die Erkennung und Behandlung von Depressionen kann die Sterblichkeit von Patienten mit Herzinsuffizienz senken", schließt er. "Mehr Forschung ist erforderlich, um herauszufinden, was Kliniker und Patienten selbst tun können, um mit Depressionen fertig zu werden. Bessere Behandlungen für Herzinsuffizienz, Komorbiditäten sowie Depressionen selbst könnten erforderlich sein."
Auch bei Heart Failure 2015 berichteten Forscher, dass kognitive Beeinträchtigungen auch einen Anstieg der Gesamtmortalität sowie die Rückübernahme von Patienten mit Herzinsuffizienz vorhersagen könnten, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass die Patienten bei der Einhaltung des Medikamentenverlaufs schlechter werden.
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