Höheres Risiko für koronare Herzkrankheit bei Erwachsenen mit EKG-Anomalien

Eine neue Studie in der 11. April Ausgabe von JAMA zeigt, dass sowohl kleinere als auch größere elektrokardiographische Anomalien mit einem höheren Risiko für Vorfälle mit koronarer Herzkrankheit (KHK) bei älteren Menschen ohne vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankungen verbunden sind und dass diese Anomalien bei der Vorhersage von KHK-Ereignissen wie Herzinfarkten außerhalb des kardiovaskulären Systems besser waren Risikofaktoren.
Hintergrundinformationen in den Artikeln besagt:

"In Populationen älterer Erwachsener ist die Prognose von KHK durch traditionelle Risikofaktoren weniger genau als bei Erwachsenen mittleren Alters."

Elektrokardiographische (ECG) Anomalien sind bei älteren Erwachsenen häufig. Die Durchführung eines Routine-EKGs bei asymptomatischen Erwachsenen wird jedoch nicht durch aktuelle Beweise unterstützt. Angesichts der höheren Prävalenz sowohl von kardiovaskulären Erkrankungen (CVD) als auch von EKG-Abnormalitäten bei älteren Erwachsenen könnte eine Risikovorhersage mit EKG in dieser Gruppe hilfreicher sein. Bis heute haben nur wenige Studien die Verbesserung der CVD-Risikovorhersage mithilfe von EKG-Anomalien in einer Population älterer Erwachsener untersucht, und keine konnte die Analysen für das Vorhandensein früherer kardiovaskulärer Erkrankungen und traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren (CVRFs) adäquat anpassen. In einer Studie wurde untersucht, ob leichte und starke EKG-Anomalien zu Beginn der Forschung sowie die Entwicklung neuer EKG-Anomalien und anhaltender EKG-Anomalien während der Nachbeobachtung unabhängig von den traditionellen kardiovaskulären Risikofaktoren Reto mit neuen Ereignissen der KHK in Verbindung gebracht wurden Auer, MD, von der Universität Lausanne in der Schweiz und der Universität von Kalifornien in San Francisco, und sein Team rekrutierten 2.192 weiße und schwarze Erwachsene im Alter zwischen 70 und 79 Jahren, die keine kardiovaskuläre Erkrankung hatten.
Über 8 Jahre, von 1997/98 bis 2006/07, registrierten die Autoren adjudizierte CHD-Ereignisse und kategorisierten EKG-Anomalien, die zu Beginn der Studie und nach 4 Jahren auftraten. Um KHK-Ereignisse vorherzusagen, untersuchten sie zusätzlich zu den traditionellen Risikofaktoren auch EKG-Anomalien.
Die Studienergebnisse zeigten, dass 506 oder 23% der 2.192 Teilnehmer schwere EKG-Anomalien aufwiesen, während 276 oder 13% kleinere hatten.
Bei der durchschnittlichen Nachuntersuchung von 8,2 Jahren fanden die Forscher heraus, dass von allen 351 Teilnehmern mit CHD-Ereignissen 96 verstarben, 101 einen akuten Herzinfarkt hatten und 154 wegen Angina oder koronarer Revaskularisationen hospitalisiert wurden. Die Gesamtzahl der Todesfälle betrug bei der durchschnittlichen Nachuntersuchung 602 Teilnehmer, obwohl 96 dieser Todesfälle mit KHK zusammenhingen.
Nach Auswertung der Daten bestätigten die Ergebnisse, dass sowohl größere als auch kleinere EKG-Anomalien zu Beginn der Studie mit einem höheren KHK-Risiko verbunden waren. Die Zahlen nach Anpassung an verschiedene kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht, Gesamt- und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, systolischer Blutdruck, Rauchen und Diabetes zeigten, dass Teilnehmer mit geringfügigen EKG-Anomalien zu Beginn der Studie 35% höher waren Das Risiko für KHK-Ereignisse und solche mit schweren EKG-Anomalien hatten ein um 51% höheres Risiko im Vergleich zu denen, die zu Beginn der Studie keine EKG-Anomalien aufwiesen.
Eine Analyse nach Rassen zeigte vergleichbare Befunde zwischen weißen und schwarzen Teilnehmern.
Die Forscher erklären:

"Das Hinzufügen von EKG-Abnormitäten zu dem Modell, das für traditionelle CVRFs angepasst wurde, führte zu einer Reklassifizierung von 13,6 Prozent der Teilnehmer mit mittlerem Risiko und von 7,1 Prozent in der Gesamtstichprobe. Wenn das EKR-Anomalie für traditionelle CVRFs angepasst wurde, 176 Teilnehmer mit mittlerem Risiko (8 Prozent) wurden als hohes Risiko eingestuft, von denen 27 (15,2 Prozent) Ereignisse erlebten. Umgekehrt wurden 136 Teilnehmer (6,2 Prozent) als geringes Risiko eingestuft, von denen 7 (5,2 Prozent) Ereignisse erlebten. "

Die Studie zeigte, dass 65% der Gesamtbevölkerung entweder in die höchste oder die niedrigste CHD-Risikokategorie fielen, wenn sie durch EKG-Anomalie mit Anpassung für CVRFs gemessen wurden, verglichen mit 49% allein mit traditionellen Risikofaktoren.
Nach 4 Jahren stellten die Forscher fest, dass 208 Teilnehmer neue und 416 Teilnehmer anhaltende Anomalien entwickelten. Bei der Anpassung für CVRFs waren sowohl neue als auch anhaltende EKG-Anomalien nach 4 Jahren mit einem höheren Risiko für nachfolgende CHD-Ereignisse verbunden.
Die Forscher sagen:

"Zusammenfassend stellen wir fest, dass große und kleine EKG-Anomalien mit zukünftigen KHK-Ereignissen in Verbindung stehen und eine moderate Verbesserung der Risikoklassifizierung über traditionelle Risikofaktoren hinaus bieten. Risikovorhersagen mit traditionellen Risikofaktoren sind bei älteren Personen im Vergleich zu Erwachsenen mittleren Alters weniger genau Sicherheit, die niedrigen Kosten und die große Verfügbarkeit von EKG-EKG-Daten könnten bei älteren Erwachsenen hilfreich sein, um die Prognose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern. Ob EKG in das routinemäßige Screening älterer Erwachsener integriert werden sollte, sollte in randomisierten kontrollierten Studien evaluiert werden.

Geschrieben von Petra Rattue