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Wie kann die Diagnose einer Endometriose verbessert werden?

"Beginnen wir mit den Gynäkologen", beginnt Linda Griffith.

"Viele von ihnen trainierten an einem Tag, an dem die Endokrinologie und Gynäkologie die Endometriose folgendermaßen beschrieben:" Die typische Endometriose-Patientin ist eine Nullipara-Weiße von etwa 30 Jahren, die gut ausgebildet ist und sehr ängstlich ist. " Yup, das ist das Profil des Patienten mit der Ausdauer und Ressourcen, um vor den 1990er Jahren diagnostiziert zu werden. "

Medizinische Nachrichten heute spricht am Vorabend des Endometriose Awareness Days mit der Bioingenieurin Linda Griffith vom Massachusetts Institute of Technology (MIT), die von einer riesigen friedlichen Demonstration geprägt sein wird.

Ein internationaler "Million Women March" findet am Donnerstag, den 13. März statt. Es beginnt in Washington, DC, aber beteiligt Teilnehmer in 53 Ländern auf der ganzen Welt.

"Wir wissen, dass die Häufigkeit von Endometriose bei Ethnien und Regionen annähernd gleich ist", fährt Griffith fort, "doch viele praktizierende Ärzte wurden darauf trainiert, Missverständnisse zu haben, und sie sind immer noch da draußen beim Üben."

Obwohl sie nicht direkt am März- oder Endometriose-Awareness Day beteiligt ist, fällt das Ereignis mit der Veröffentlichung von neuen Erkenntnissen über Endometriose von Griffith und ihren Kollegen zusammen, sowie einer Studie von Forschern der Northwestern University in Illinois, die ein neues entdeckt haben epigenetische Grundlage für den Zustand.

Gemeinsam ist der Kampagne und der neuen Forschung eine gemeinsame Anerkennung der Behandlungsdefizite und insbesondere der Diagnose bei Frauen mit Endometriose sowie der Wunsch, Veränderungen in diesen Bereichen zu erzwingen. Sicherzustellen, dass Ärzte und Krankenschwestern moderne Diagnosetechniken beherrschen und die Symptome der Endometriose verstehen, ist nur ein Punkt auf dieser Agenda.

Was ist Endometriose und wie wird sie behandelt?


Frauen, die eine Endometriose haben, weisen typischerweise Symptome zwischen 6 und 10 Jahren auf, bevor sie schließlich diagnostiziert werden. Die meisten Diagnosen treten bei Frauen in ihren 30ern und 40ern auf.

Endometriose ist, wenn das Gewebe, das normalerweise den Uterus auskleidet, auf anderen Organen wächst. Dies können die Eierstöcke, hinter der Gebärmutter oder auf den Darm oder die Blase sein. In sehr seltenen Fällen wurde Endometriose sogar im Gehirn oder in der Lunge gefunden.

Als Reaktion auf Veränderungen des Östrogenspiegels im Körper einer Frau kann dieses zusätzliche Gewebe während der Menstruation wachsen und bluten - wie es die Gebärmutterschleimhaut tut. Das Gewebe um die Endometriose herum kann auch bluten, zusammenbrechen und zu Narbengewebe werden, was wiederum dazu führen kann, dass verschiedene Organe zusammenkleben.

Es ist "als ob jemand Sekundenkleber ins Becken gegossen hätte, und Organe, die normalerweise frei sind sich zu bewegen, sind plötzlich einfach stecken", sagte Griffiths Co-Autor Dr. Keith Isaacson Der New Yorker in einem neuen Profil auf dem Paar.

Die Antibabypille und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente sind First-Line-Behandlungen für Endometriose.

Die Hormone in der Antibabypille können manchmal verhindern, dass Endometriose wächst. Eine bestehende Endometriose wird jedoch nicht beseitigt, so dass schwere Fälle operativ entfernt werden müssen. Selbst dies hat eine begrenzte Wirksamkeit, da 40-80% der Frauen nach der Operation weiterhin Schmerzen verspüren und manche Frauen sogar eine Hysterektomie benötigen.

Endometriose ist ein problematischer Zustand zu diagnostizieren. Frauen, die eine Endometriose haben, zeigen typischerweise Symptome - einschließlich schwerer und schwächender Schmerzen - für 6 bis 10 Jahre, bevor sie schließlich diagnostiziert werden.

Die Krankheit tritt bei 1 von 10 Frauen im gebärfähigen Alter auf, aber die meisten Diagnosen treten bei Frauen in ihren 30ern und 40ern auf. Folglich haben Teenager und Preteen Mädchen hohe Fehldiagnosen.

Die Symptome der Endometriose können von Patient zu Patient variieren. Es kann andere Krankheiten nachahmen, wie gastrointestinale Bedingungen, und es wird vielleicht am häufigsten mit Menstruationsbeschwerden verwechselt. Obwohl gutartig, hat Endometriose ähnliche Eigenschaften wie einige Krebsarten.

Warum ist es so schwierig zu diagnostizieren?

Es wird geschätzt, dass weltweit bis zu 200 Millionen Frauen an Endometriose leiden. Abgesehen von einem überholten Training bei der Erkennung von Symptomen, warum kämpfen Ärzte immer noch mit der Diagnose einer solchen Erkrankung?

Ein großer Teil des Problems besteht darin, dass der einzige Weg, das Vorhandensein von Endometriose vollständig zu bestätigen - und die vielen anderen Ursachen von Bauch- oder Beckenschmerzen ausschließt - die Analyse von Gewebe ist, das durch eine Operation entfernt wurde.

Die Kampagne für einen nicht-invasiven Test ist eines der Hauptziele der Million Women March, die dies als wesentlich für die Verhinderung von Fehldiagnosen von Frauen sehen.

Allerdings "gibt es wie bei vielen chronischen Entzündungskrankheiten keine zuverlässigen Blut- oder Urin- oder Speicheltests - und ganz bestimmt keine Gentests", sagt Griffith, der zugibt, "ich bin nicht optimistisch, dass es einen solchen Test geben wird."

"Wir arbeiten mit der MIT Data Driven Medical Inferences-Gruppe zusammen, um heterogene Datentypen zusammenzuführen, einschließlich einer Software, die wir entwickeln, um Endometriose-Patienten zu verwalten und bessere Daten über ihre Symptome zu erhalten. Wir befinden uns noch in einem frühen Stadium davon, aber ich denke, ein ganzheitlicher Ansatz ist erforderlich. "

Ein neueres Diagnoseproblem ist in den letzten 15 Jahren nach der Einführung von Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten aufgetreten.

Griffith erklärt, dass "Ärzten von den Firmen gesagt wurde, dass Patienten, die bestimmte Menstruationssymptome oder Schmerzen hatten, die mit Endometriose vereinbar sind, Lupron verabreicht werden könnten, und dass, wenn sie eine Schmerzreduktion hätten, sie Endometriose hätten."

Das Problem, das Griffith bei der Verwendung solcher Hormondrogen für diese Art von Diagnose identifiziert, ist, dass es "starke Placebo-Effekte vieler Therapien gibt - einschließlich Wirkungen wie Patienten, die dem Arzt gefallen wollen". So glauben manche Frauen, dass sie eine Endometriose haben, basierend auf einer Antwort zu Lupron kann eine ganz andere Krankheit haben. "

Innovative analytische Ansätze regen dazu an, über das, was über Endometriose bekannt ist, nachzudenken

Bis jetzt konnten die Wissenschaftler die genaue Ursache der Endometriose nicht genau bestimmen, aber genetische, umweltbedingte und entzündliche Komponenten wurden alle beschrieben. Eine lange bestehende Theorie besagt, dass die Endometriose durch die retrograde Menstruation verursacht wird, die auftritt, wenn sich die Zellen die Eileiter in das Becken bewegen.

Neue Forschungsergebnisse von Prof. Matthew Dyson und Dr. Serdar Bulun von der Northwestern University, IL, fordern die retrograde Menstruationstheorie heraus, von der sie sagen, dass sie keine Endometriose erklären können, die unabhängig von der Menstruation auftritt.

Ihre Arbeit bringt eine neue epigenetische Perspektive zur Endometriose. Sie behaupten, dass die Krankheit nicht durch ein mutiertes Gen verursacht wird, das Endometriose verursacht - für die viele Forscher geforscht haben, aber bisher nicht gefunden haben -, die durch einen "epigenetischen Schalter" verursacht wird.

Insbesondere bewirkt dieser Schalter, dass der genetische Rezeptor GATA6 exprimiert wird, anstatt das übliche GATA2. Dies führt zu einer Resistenz gegen das Progesteronhormon, das für die Regulierung des weiblichen Fortpflanzungssystems essentiell ist, was dann zu einer Endometriose führt.

Griffith hat einen ähnlichen nicht-traditionellen Ansatz in ihrer eigenen Endometrioseforschung verwendet, bei der sie Proteinmuster untersucht:

"Grundsätzlich hat eine Krankheit, die 10% der Frauen betrifft, wahrscheinlich keinen einzigen genetischen Ursprung, und indem wir auf das andere Ende des Informationsspektrums - Netzwerke von Proteinen und Proteinaktivitätszuständen - schauen, integrieren wir Informationen, die am Gen stattfinden und epigenetische Ebene. "

Die Forschung von Griffith und ihrem Team bricht vom üblichen klinischen Denken ab und wendet einen Engineering-ähnlichen Ansatz auf die Forschung an, die sich auf biologische Systeme konzentriert.

"Ich komme eigentlich aus dem Bereich der Chemieingenieurwesen durch Ausbildung", sagt Griffith. "Was willst du über die Trans Alaska Pipeline wissen? Nur ein Scherz, aber ich habe jahrelang so etwas gelehrt."

Ihr unerwarteter Schritt in die klinische Forschung, vom Endometriosepatienten zum Endometrioseforscher, wurde von ihrem Gynäkologen und jetzigen Kollegen, Dr. Keith Isaacson, angeregt.


"Viele praktizierende Ärzte wurden geschult, Missverständnisse zu haben, und sie sind immer noch da draußen beim Üben", sagt Linda Griffith.

Frustriert durch das Erkennen der Endometriosesymptome in ihrer jugendlichen Nichte, dass sie an einer Vordiagnose gelitten hatte - Symptome, die der Gynäkologe ihrer Nichte als Versuch missachtete, die Schule zu verlassen - akzeptierte Griffith schließlich eine langjährige Einladung, mit Isaacson bei der Erforschung der Endometriose zusammenzuarbeiten.

"Mein Interesse war nicht per se", sagt sie, "aber am MIT - der wohl führenden Ingenieurschule der Welt - liegt es in unserer Berufsbeschreibung, sich die Zukunft vorzustellen und sie zu gestalten."

Sie sagt, dass ihre Arbeit über Endometriose den Enthusiasmus ihrer MIT-Kollegen - einer Abteilung, die auch biologische Technik einsetzt, um die Meeresökologie zu verstehen oder Brennstoffzellen zu bauen - erfasst, weil es "ein perfektes Problem" ist.

Griffith erklärt, dass es "ein großes unordentliches Problem ist, das zu den systembiologischen Ansätzen der Ingenieurbiologie für die biologische Komplexität meiner Kollegen führen sollte, die Pionierarbeit leisten, und großen Einfluss, wenn wir etwas Nützliches finden. Und wenn wir erst einmal in die Diagnostik und das Patientenmanagement einsteigen." große Probleme auch für andere MIT-Kollegen. "

Haben die Leute Angst, über Menstruationsaspekte der Frauengesundheit zu sprechen?

Eine Barriere für das Endometriose-Bewusstsein, sowohl in der klinischen als auch in der wissenschaftlichen Gemeinschaft, ist eine wahrgenommene Schwierigkeit bei der Behandlung von Menstruationsbeschwerden - eine Schwierigkeit, die nicht für höher profilierte Frauengesundheitsprobleme wie Brustkrebs gilt.

"Es ist einfach nicht üblich, Menstruationsbeschwerden in meiner Gemeinde an vorderster Front zu haben, aber da wir mehr Frauen in MIT-Umgebungen haben, sollte dieses Thema ohne Scham sein, wenn es nötig ist", sagt Griffith. "Ich hatte Brustkrebs, und es war sehr einfach, über meine Situation am MIT zu sprechen. Endometriose am MIT - nicht so einfach."

Diese Zurückhaltung, sich mit Zuständen wie Endometriose zu beschäftigen, treibt die Arbeit der Aktivisten hinter dem Million Women March an, da weniger Menschen über diese Krankheiten sprechen, weniger Verständnis für Symptome und Unterstützung für Finanzierung und neue Forschung.

"Die Medienberichterstattung über Endometriose ist zum Beispiel fast vernachlässigbar", sagen die Organisatoren des Marsches und fügen hinzu:

"Es gab viele einstündige Specials über Fettleibigkeit und Diabetes, die in den großen Fernsehsendern oder auf den Titelseiten der nationalen Nachrichtenmagazine zu finden sind. Wir warten jedoch immer noch auf die gleiche Aufmerksamkeit, die den Millionen von Menschen zukommt lebt so tiefgreifend beeinflusst von einer der schmerzhaftesten und lähmendsten Krankheiten, die jemals in der Geschichte der Menschheit katalogisiert wurden. "

Der Million Women March findet am Donnerstag, den 13. März, im Rahmen des Endometriosis Awareness Day statt. Auf der Million Women March Website finden Sie weitere Informationen.

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