3b-international.com
Wie können Ärzte schlechte Nachrichten mit Patienten teilen?
Irgendwann während ihrer Praxis werden die meisten Kliniker ihren Patienten einige schlechte Nachrichten über eine medizinische Situation mitteilen müssen. Aber wie können Ärzte dies auf die effektivste und mitfühlendste Weise erreichen, ohne Verwirrung oder zusätzliches Leiden für ihre Patienten zu erzeugen?
Über schwierige Neuigkeiten zu sprechen, kann sowohl für den Patienten als auch für den Arzt eine Herausforderung darstellen.
Die Bestätigung einer schweren Krankheit, das Wiederauftreten der Krankheit, unerwartete klinische Befunde, komplexe Komorbiditäten und sogar eine terminale Prognose sind Beispiele für schwierige Informationen, die von Ärzten mitgeteilt werden müssen.
Ein kürzlich Gesundheitsangelegenheiten Blog Der Gesundheitsdienstleister Vincent Mor von der Brown University in Providence, RI, berichtete, dass Ärzte nicht bereit seien, Gespräche über Prognosen oder Vorsorgemaßnahmen zu führen.
Während sie die Wichtigkeit solcher Gespräche anerkannten, war fast die Hälfte oft unsicher, was sie sagen sollten.
Medizinische Nachrichten heute fragte Praktizierende aus dem Bereich der Palliativmedizin, die sich mit Situationen befassen, in denen Patienten täglich mit ernsten oder lebensbedrohlichen Krankheiten konfrontiert werden, um ihre Erfahrungen zu teilen.
"Das ist nicht einfach. Niemand mag es. Egal, wie gut Sie schlechte Nachrichten liefern, es ist immer noch schlecht", sagte Steven Pantilat, M.D., Gründungsdirektor des Palliative Care Programms an der University of California-San Francisco Medical Center. "Sie können es nicht irgendwie O.K. für den Patienten machen, aber es ist wichtig, es nicht schlechter zu machen."
Finden Sie heraus, welche Strategien für erfahrene Praktiker geeignet sind, wenn sie mit Patienten und ihren Familien über ernste medizinische Probleme sprechen.
Klare Kommunikation ist der Schlüssel
Wenn schlechte Nachrichten eintreffen, stehen die Patienten vor schwierigen Entscheidungen. Sie müssen Abwägungen zwischen einer auf Heilung ausgerichteten und auf Komfort ausgerichteten Versorgung in Betracht ziehen, um persönliche wertebasierte Entscheidungen über ihre eigene Behandlung treffen zu können.
Die meisten Menschen möchten die Wahrheit wissen - egal, wie sehr sie sich entmutigt. Es ist auch wichtig, sie mit diesen Informationen zu bewaffnen, damit sie fundierte Entscheidungen über ihre Pflege treffen können.
Dr. Pantilat illustrierte die Herausforderung mit einem Patienten, der 89 Jahre alt war, aber immer noch Auto fuhr und ein aktiver Tänzer war. Eines Tages kam er in die Notaufnahme und klagte über Hüftschmerzen. Eine Röntgen- und Computertomographie-Untersuchung zeigte zwei Massen von unbehandelbarem Dickdarmkrebs, völlig ungeahnt.
"Und jetzt muss ich ihm diese schrecklichen Neuigkeiten erzählen", erklärte er MNT. "Ich sagte es ihm in einfacher Sprache, und dann war ich einfach still. Wir Ärzte wissen nicht immer, wie schlecht die Nachricht für jemanden sein wird, der immer noch denkt, dass seine Zukunft unendlich ist."
Dr. Pantilat veröffentlichte kürzlich ein Buch mit dem Titel Leben nach der Diagnose: Expertenrat für ein gutes Leben mit schweren Erkrankungen für Patienten und Pflegepersonal, die 27 Jahre medizinische Praxis umfasst, um Patienten zu helfen, angesichts schwerer Krankheiten gut zu leben.
Obwohl das Buch für Laien geschrieben wurde, können die Informationen dem Kliniker helfen, die Erfahrungen seiner Patienten zu verstehen und lernen, mit ihnen über schockierende Neuigkeiten zu sprechen.
Er empfahl, schlechte Nachrichten klar und geradeheraus zu liefern. "Verwenden Sie nicht Jargon oder Euphemismen. Es ist was es ist, und es hat einen Namen. Dann geben Sie dem Patienten etwas Zeit zu reagieren."
Manchmal fühlen sich Ärzte so unbehaglich, dass sie einfach weiterreden, um langwierige Stille zu vermeiden. Oft nimmt der Patient nach dem ersten Schock der schlechten Nachrichten nicht viel auf. In einigen Fällen ist es möglicherweise vorzuziehen, Planungs- und Follow-up-Fragen für ein nachfolgendes Treffen zu speichern, nachdem sich ihr Schock aufgelöst hat.
Es ist in Ordnung. zu sagen "Es tut mir leid"
"Frag nicht:, Hast du Fragen? ' weil die Antwort oft nein ist. Stattdessen fragen Sie: "Welche Fragen haben Sie?", riet Dr. Pantilat.
Bestätigen Sie die Gefühle des Patienten. "Aber sag nicht, 'Ich weiß, wie du dich fühlst' oder 'Das Gleiche ist einem meiner eigenen Familienmitglieder passiert.'"
Solche Versuche, die Situation zu personalisieren, sind nicht hilfreich, aber Sie können Empathie zeigen: "Ich kann sehen, wie verheerend diese Nachrichten für Sie sind. Es muss ein großer Schock sein."
Es hilft auch dem Arzt, den Pflegeplan, den er oder sie empfehlen würde, im Voraus vorzubereiten, bemerkte Dr. Pantilat. Patienten können zu diesen Besprechungen bereits auf der Kante kommen. "Die Leute wissen, dass gute Nachrichten nicht warten. Schlechte Nachrichten folgen, wenn der Arzt sagt: 'Warum kommst du nicht in mein Büro und nimmst Platz?'"
Es kann helfen, Patienten wissen zu lassen, wenn ein diagnostischer Test zuerst angeordnet wird, dass ein unerwünschtes Ergebnis eine reale Möglichkeit ist, selbst wenn das Ziel für den Test darin besteht, dies auszuschließen.
"Wenn es ein Patient ist, den du seit langem kennst, und du schlechte Nachrichten geben musst, und sie anfangen zu weinen, kannst du mit ihnen weinen. Aber meine Regel ist, dass ich nicht so aufgeregt sein sollte, dass der Patient mich trösten muss . "
Steven Pantilat, M.D.
Es ist in Ordnung. für Ärzte zu sagen, wie leid es ihnen tut - obwohl der Arzt nicht schuld ist.
Er riet auch, sicherzustellen, dass der Patient weiß, dass sie nicht verlassen werden, sondern dass der Arzt sie weiterhin während ihrer Behandlung begleiten wird.
Wie man Familientreffen am besten erleichtert
Wie man diese Art von Konversation besser unterstützen kann, ist eine Fähigkeit, die gelernt werden kann, sagte Timothy Jessick, Doktor der Osteopathischen Medizin (D.O.), ein Palliativmediziner am Aurora West Allis Medical Center in Wisconsin MNT.
Er hat ein 4-stündiges Trainingsprogramm entwickelt, das sich auf professionelle Ressourcen des Palliativpflege-Netzwerks von Wisconsin stützt, um den Krankenhausärzten kommunikative Fähigkeiten zu vermitteln, die es ihnen ermöglichen, zielführende Gespräche mit kritisch kranken, hospitalisierten Patienten zu führen.
Diese Intervention ist für Patienten im Krankenhaus konzipiert, die 12 Monate oder weniger leben können.
"Was wir versuchen, ist, Krankenhausanwendern zu helfen, ihre Denkweise zu ändern, um mehr Menschen- und Patientenzentriert zu sein - um die Familie dort zu treffen, wo sie sind und ihnen zu helfen, Behandlungsziele zu definieren, die für sie jetzt Sinn machen." Dr. Jessick sagte.
Mehr als 150 Aurora-Ärzte und Krankenschwestern haben diese Ausbildung erhalten, um Gespräche über die Ziele zu führen. Es ist geplant, in den nächsten 18 Monaten 100 weitere Krankenhausärzte und 130 Notfallkliniker im Aurora-Gesundheitssystem auszubilden.
"Wir glauben, dass unsere Krankenhausärzte mehr als nur episodische Versorgung für diese Hospitalisierung leisten können und sollten. Dazu gehört, dass wir Behandlungsziele festlegen, die in der Krankenakte des Patienten dokumentiert werden können und den Patienten über die Behandlungseinstellungen begleiten", fügte Dr. Jessick hinzu.
Dennoch wird der Moment der Wahrheit kommen, wenn schlechte Nachrichten geliefert werden müssen. Dr. Jessick erinnert sich lebhaft daran, wie schwierig es für ihn war, das erste Mal zu tun, obwohl es vor 20 Jahren war.
"Es gab niemanden mit dem Wissen oder der Expertise, um mir bei dieser schwierigsten Konversation zu helfen", erzählte er.
Er empfahl, gut auf das Treffen vorbereitet zu sein. Ärzte sollten den Patienten und seine Familie fragen, ob dies der richtige Zeitpunkt ist, um wichtige Informationen zu teilen oder ob andere Familienmitglieder anwesend sein müssen.
Es ist auch wichtig, offene Fragen zu stellen und herauszufinden, was der Patient bereits gehört hat und was er über seinen Zustand versteht.
Hinzufügen der menschlichen Berührung
Für Frank Ostaseski, Mitbegründer von San Franciscos Zen Hospice Project und Direktor des Metta Instituts in Sausalito, CA - das im Jahr 2004 gegründet wurde, um buddhistisch inspirierte spirituelle Ausbildung für Gesundheitsfachkräfte durch das End-of-Life Practitioner Programm zu bieten - Die Herausforderung, schlechte Nachrichten zu kommunizieren, erfordert mehr als ein gutes Skript und die Absicht, mitfühlend zu sein.
"Es geht auch um die eigene Menschlichkeit und Selbstwahrnehmung des Professionellen. Dies ist es, was die Widerstandsfähigkeit fördert, die nötig ist, um sich tief zu kümmern, ohne überwältigt zu werden und diese Arbeit auf lange Sicht ohne Burnout aufrecht zu erhalten", erklärte er MNT.
Ostaseskis neues Buch, Die fünf Einladungen: Entdecken, was der Tod uns lehren kann, vollständig zu leben, destilliert 30 Jahre seiner Erfahrung am Krankenbett mit mehr als 2.000 Patienten und die Ausbildung von unzähligen medizinischen Fachkräften in Achtsamkeitsmeditation und mitfühlenden Behandlungsansätzen. Es unterstützt Profis bei der Bewältigung der ultimativen schlechten Nachrichten: einer Terminaldiagnose.
In schwierigen Gesprächen über schlechte Nachrichten, sehnen sich Patienten besonders ein menschliches Gesicht von ihrem Gesundheitspflegeversorger, sagte Ostasenki. Aber laut ihm wird Ärzten nicht beigebracht, mit voller Aufmerksamkeit und ohne Störungen zuzuhören.
"Selbstwahrnehmung ist für empathische Einstimmung erforderlich und führt letztendlich zu einer mitfühlenden Verbindung mit Patienten", erklärte er.
"Achtsamkeitstraining ist kein New-Age-Gobbledgook. Es gibt mehr als 3.000 gut dokumentierte Studien über seine Wirksamkeit. Achtsamkeit besteht hauptsächlich darin, Aufmerksamkeit auf das zu richten, was am wichtigsten ist, und bringt dein ganzes Selbst zur Erfahrung", fügte Ostasiski hinzu.
Einfache Sprache zu verwenden, dem Patienten zuzuhören, Empathie zu zeigen und klare Vorschläge für den Care-Management-Plan des Patienten zu haben, sind alles Strategien, die erfahrene Praktiker eingesetzt haben, wenn sie schlechte Nachrichten mit Patienten diskutieren.
Empathie und klare Kommunikation stehen im Mittelpunkt der Patientenbetreuung, insbesondere wenn es um schwierige Themen geht.
"Es ist die Aufgabe des Arztes, dem Patienten zu helfen, die Hoffnung neu zu definieren. Wenn die Hoffnung bestand, dass der Krebs geheilt werden würde, und wenn das nicht mehr möglich ist, worauf kann der Patient hoffen?"
Timonthy Jessick, D.O.
Metabolisches Syndrom im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Endometriumkarzinom
Ältere Frauen mit metabolischem Syndrom können ein erhöhtes Risiko für Endometriumkarzinom haben, unabhängig davon, ob sie übergewichtig oder fettleibig sind. Dies ist laut einer neuen Studie in der Zeitschrift Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention veröffentlicht. Endometriumkarzinom ist der häufigste Krebs der weiblichen Fortpflanzungsorgane in den USA; Bei etwa 1 von 37 Frauen wird die Krankheit im Laufe ihres Lebens diagnostiziert.
Salzaufnahme kontrolliert durch Gehirn, nicht Diät
Die Reduzierung des Salzkonsums wurde empfohlen, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bluthochdruck zu bekämpfen, basierend auf der Vorstellung, dass unsere Natriumzufuhr die Bedürfnisse unseres Körpers übersteigt. Aber eine Studie, die von Wissenschaftlern an UC-Davis geführt wird, verleiht einem kürzlich gefundenen Befund, dass die Natriumzufuhr durch Netzwerke im Gehirn gesteuert wird, und nicht durch das Salz, das wir konsumieren, Glaubwürdigkeit.
