Wie wird sich Obamacare auf stationäre Operationen auswirken?

Der "Patient Protection Affordable Care Act", besser bekannt als Obamacare, zielt darauf ab, sicherzustellen, dass Millionen von Amerikanern mit niedrigem Einkommen Zugang zu medizinischer Versorgung erhalten. Anfang dieses Jahres wurde Medicaid in einigen Staaten erweitert. Aber wie wird es die Verwendung von stationären Operationen in den USA beeinflussen? Eine neue Studie veröffentlicht in JAMA Chirurgie untersucht.

Obamacare wurde im Jahr 2010 eingeführt. Sobald es in den USA vollständig implementiert ist, wird es voraussichtlich bis zu 25 Millionen bisher nicht versicherte Personen abdecken.

Seit dem 1. Januar dieses Jahres erhielten einige Staaten zusätzliche Mittel, um ihre Medicaid-Programme auszuweiten, was bedeutet, dass Erwachsene unter 65 Jahren, die bis zu 133% der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen, abgedeckt werden könnten.

Das Forschungsteam unter der Leitung von Chandy Ellimoottil von der University of Michigan sagt jedoch, es sei noch nicht vollständig überlegt, wie sich die Reform auf die komplexe und teure stationäre Versorgung im Krankenhaus auswirkt, beispielsweise in der stationären Chirurgie.

"Zum Beispiel", so die Forscher, "könnte aufgrund eines großen ungedeckten Bedarfs die Ausweitung der Versicherung zu einer größeren Nutzung der Operation auf der ganzen Linie führen. Ein alternatives Szenario ist, dass sich die Operationsraten hauptsächlich für bestimmte Verfahren und Patientengruppen ändern werden."

Massachusetts Gesundheitsreform 2006 für die Schätzung verwendet

Die Forscher merken an, dass vergangene Studien die Gesundheitsreform von 2006 in Massachusetts verwendet haben, um die Auswirkungen von Obamacare in den USA abzuschätzen, also taten die Forscher das Gleiche.

Sie analysierten Informationen aus stationären Datenbanken in Massachusetts zwischen dem 1. Januar 2003 und dem 1. Januar 2010.

Sie nutzten den 1. Juli 2007 als Übergang zwischen Vorreform- und Nachreformzeiten. "Wir haben dieses Datum gewählt, denn obwohl das Gesetz im April 2006 in Kraft trat, wurden seine Bestimmungen gestaffelt umgesetzt, und die Zahl der nicht versicherten Personen ging bis 2007 nicht wesentlich zurück", erklärt das Team.

Sie analysierten auch Daten aus den stationären Datenbanken von zwei anderen Staaten - New Jersey und New York -, um als Kontrolle über dieselben Zeiträume zu agieren.

Das Team suchte insbesondere nach Patienten im Alter von 19 bis 64 Jahren, die sich einer willkürlichen Operation unterziehen mussten (Wahlverfahren wie Rückenoperationen und Gelenkersatz) und nicht-diskretionären Eingriffen (erforderliche Verfahren wie Krebsoperation oder akute Appendizitis).

"Eine halbe Million neuer chirurgischer Eingriffe nach Ermessen könnten bis 2017 stattfinden"

Während der 7 Jahre identifizierten die Forscher 836.311 chirurgische Eingriffe. Davon entfielen 22,2% auf Massachusetts, 54,7% auf New York und 22,9% auf New Jersey.

In Massachusetts stellte das Team fest, dass die Ausweitung der Versicherung mit einem Anstieg der diskretionären chirurgischen Eingriffe um 9,3% und einer Abnahme der nicht-chirurgischen Operationen um 4,5% einherging. Daraus schätzen die Forscher, dass Obamacare bis 2017 zu 465.934 zusätzlichen chirurgischen Eingriffen führen könnte.

Die Forscher weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse auf früheren Studien aufbauen, die darauf hindeuten, dass die Nutzung der Gesundheitsversorgung zunimmt, wenn zuvor nicht versicherte Personen versichert werden. Das Team sagt jedoch, dass dieser Effekt für die stationäre chirurgische Versorgung nicht einheitlich zu sein scheint.

"Stattdessen", fügen sie hinzu, "Patienten, die imperative oder nicht diskretionäre stationäre Operationen benötigen, scheinen diese Pflege bekommen, ob sie eine Versicherung haben oder nicht. Im Gegensatz dazu ist Versicherung Expansion ein wichtiger Faktor für die Auslastung der relativ großen Population von Patienten potenzielle Kandidaten für Wahl- oder Wahlverfahren. "

"Unsere kollektiven Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Ausweitung der Versicherung zu einer stärkeren Nutzung von diskretionären stationären Verfahren führt, die häufig durchgeführt werden, um die Lebensqualität zu verbessern und nicht unmittelbar lebensbedrohliche Zustände zu behandeln.

In Zukunft sollte sich die Forschung in diesem Bereich darauf konzentrieren, ob eine stärkere Nutzung solcher Verfahren eine Antwort auf einen unerfüllten Bedarf oder eine Veränderung der Behandlungsschwellen ist, die von Patienten, Anbietern oder einer Kombination aus beidem ausgelöst werden. "

Das Team weist darauf hin, dass ihre Ergebnisse Einschränkungen unterliegen. Zum Beispiel sagen sie, dass es keine Standarddefinition für diskretionäre und nicht diskretionäre Chirurgie gibt, daher ist es unmöglich, sicher zu wissen, ob ein Verfahren freiwillig war oder nicht.

Darüber hinaus sagen sie, dass die Verwendung des Gesundheitsreformgesetzes von Massachusetts, um das Ergebnis von Obamacare vorherzusagen, seine Fehler haben könnte, wie es unter anderen Umständen ausgerollt wurde. "Nichtsdestoweniger", fügen sie hinzu, "ist die Erfahrung in Massachusetts das vernünftigste natürliche Experiment einer breiten Versicherungsexpansion und wurde weit verbreitet verwendet, um die Auswirkungen des Affordable Care Act vorherzusagen."

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