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HPV-Impfung kann sowohl Jungen als auch Mädchen zugute kommen
Die USA werden von wenigen anderen Orten begleitet, wo zusätzlich zur weit verbreiteten Praxis eines Programms für alle Mädchen eine routinemäßige Impfung von Jungen gegen das humane Papillomavirus empfohlen wird. Die Autoren einer Studie in Das BMJ sagen, dass eine solche Politik einigen männlichen Bevölkerungen lohnende Vorteile bringen kann.
Humanes Papillomavirus: Frauen tragen die größere Krebslast im Zusammenhang mit HPV, aber auch Männer sind betroffen.
Die Autoren der Studie sagen jedoch, dass die erste Priorität bei der Bereitstellung von Krebs Vorteile für beide Geschlechter ist es, die höchstmögliche Aufnahme der Impfung gegen das humane Papillomavirus (HPV) durch Mädchen, die die für sie verbundenen Virusinfektion entgegenwirkt, zu gewährleisten Gebärmutterhalskrebs.
Aber abgesehen von den positiven Auswirkungen für Männer, die durch die Reduzierung der HPV-Zirkulation bei Frauen auf diese Art und Weise gebracht werden, gibt es auch direkte Auswirkungen von Impfungen gegen Jungen.
Die Studie kommt zu dem Ergebnis, dass nach einer höheren Impfrate bei Mädchen der zusätzliche Nutzen gegen HPV-bedingte Krebserkrankungen, die Männer betreffen - Anal-, Penis- und einige Halsentzündungen - von der Verhütung der Infektion bei Männern, die Sex mit anderen Männern haben, herrührt.
Johannes Bogaards und Johannes Berkhof vom VU University Medical Center in Amsterdam entwarfen gemeinsam mit Kollegen ihre Studie, um die Krebsvorteile für Männer einzuschätzen, wenn Jungen in ihrem Land geimpft wurden, sowie für Mädchen.
In den Niederlanden ist die allgemeine Abdeckung nur für Mädchen vorgesehen. Abgesehen von den USA gehören Australien, Österreich und zwei Provinzen in Kanada zu den wenigen Orten, an denen eine Politik zur Injektion von Jungen durchgeführt werden kann.
Unter Verwendung des niederländischen nationalen Krebsregisters und epidemiologischer Studien analysierten die Autoren die Auswirkungen der HPV-Impfung auf Krebserkrankungen bei Männern, die mit dem Papillomavirus in Verbindung stehen. Ihre Schlussfolgerung ist:
"Männer werden indirekt von der Impfung von Mädchen profitieren, aber weiterhin ein Risiko für Krebs im Zusammenhang mit HPV haben.
Der zunehmende Nutzen der Impfung von Jungen, wenn die Impfung bei Mädchen hoch ist, wird durch die Prävention von Analkarzinomen erreicht, was die Relevanz der HPV-Prävention für Männer, die Sex mit Männern haben, unterstreicht. "
Ein Leitartikel, der die Studie kommentiert - geschrieben von Karen Canfell, DPhil, Direktorin des Cancer Council NSW, einer Krebsforschungsorganisation in Australien - unterstützt die Priorität für die Impfung von Mädchen, die aber wiederum die Impfung aller Jungen und damit auch der Kosten-Nutzen-Verhältnis.
Dr. Canfell, ebenfalls Associate Professor an der Prince of Wales Clinical School der Universität von New South Wales, sagt, die Ergebnisse "verstärken diejenigen der früheren Analysen, die herausfanden, dass das Hinzufügen von Jungen zu etablierten Impfprogrammen bei Mädchen weniger kosteneffektiv ist als bei Frauen Abdeckung erhöht. "
Dies wird auch von den Autoren der Studie hervorgehoben - dass die universelle Impfung von Jungen mit ernsthaften Kosten-Nutzen-Erwägungen für die Bevölkerung einhergeht.
Die Aufnahme von Jungen in präadoleszente HPV-Impfprogramme ist gerechtfertigt, sagen sie, "sobald die zusätzlichen Kosten der Impfung der Zahlungsbereitschaft der Gesellschaft im Vergleich zu den zusätzlichen gesundheitlichen Auswirkungen entsprechen".
Potenzieller männlicher Krebsvorteil der Impfung aller Jungen ist vergleichsweise gering
Die Aufnahme der Injektion bei Mädchen kann für die Krebsreduzierung bei Männern als wichtiger angesehen werden als bei US-amerikanischen Programmen zur Impfung aller Jungen.
Die Studie schätzte ein kombiniertes Maß für die Qualität und Quantität des Lebens, das durch die Krebsprävention gewonnen wurde, unter Berücksichtigung der qualitätsbereinigten Lebensjahre (QALYs) für Männer vor und nach der Einführung der HPV-Impfung in den Niederlanden.
Bevor das Programm in Kraft trat, schätzen sie, dass etwa 15 solcher Lebensjahre, die auf HPV-bezogene Krebserkrankungen zurückzuführen sind, für jeweils 1000 Männer verloren gingen.
Die Autoren geben eine Reduktion dieser Krebslast von über einem Drittel - 37% -, wenn die Impfstoffaufnahme im Land auf dem derzeitigen Niveau von 60% bleibt.
Aber wenn diese Aufnahme bei Mädchen auf 90% steigen würde, würde die männliche Belastung durch HPV-assoziierten Krebs um zwei Drittel reduziert - um 66%.
Die potenziellen Ergebnisse der Einführung von Deckung für Jungen in jedem Szenario der weiblichen Injektion sind, dass in dem 90% Aufnahmebild mehr als 1.700 Jungen geimpft werden müssten, um einen zusätzlichen männlichen Krebsfall zu verhindern.
Mit dem aktuellen 60% -Bild der niederländischen Frauenberichterstattung würden 800 Jungen, die injiziert werden, die gleiche Verringerung der Fälle von Krebserkrankungen bringen.
Diese potenziellen Vorteile für Männer sind, sagen die Autoren, wesentlich weniger günstig als jene, die die allgemeine Impfung von Mädchen zum Schutz von Frauen gegen Gebärmutterhalskrebs motiviert haben. Viermal weniger Mädchen als Jungen müssen injiziert werden, um einen Krebsfall zu verhindern:
"In den Niederlanden betrug die Zahl der Mädchen, die geimpft werden mussten, um einen QALY aus der Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs zu erhalten, etwa 25, und etwa 200, um einen Fall von Gebärmutterhalskrebs zu verhindern."
Daher die Autoren sagen, die Effizienz der Impfung "Jungs im Alter von 12 Jahren gegen onkogene HPV benötigt ultimative Bewertung in einer gesundheitsökonomischen Bewertung."
Australien ist bisher das einzige Land, das eine öffentlich finanzierte HPV-Impfkampagne für Männer durchführt.
Die Gesundheitsprioritäten unterscheiden sich dort, wo der Schutz von Frauen noch verbessert werden muss
Dr. Canfell argumentiert, dass, obwohl es für reichere Länder angemessen ist, den USA bei der Impfung von Jungen zu folgen, die gegenwärtigen Prioritäten für die Prävention von Gebärmutterhalskrebs in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sich auf Frauen konzentrieren sollten.
Sie sagt, dass die Entwicklung von Programmen, die junge Mädchen mit Impfungen impfen und ältere Frauen untersuchen, der richtige Weg sei, und fügte hinzu: "Basierend auf Erfahrungen in entwickelten Ländern wird dies auch Männern durch indirekten Impfschutz Vorteile bringen."
Der Fall für diesen Ansatz basiert auf der von Dr.Es ist zu befürchten, dass 87% der weltweit 610.000 Krebsfälle, die jährlich HPV zugeschrieben werden, Frauen sind - Gebärmutterhalskrebs - und drei Viertel davon in Ländern mit einem niedrigen oder mittleren Index für die menschliche Entwicklung.
Krebs: Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen ist nur ein Teil der Herausforderung, wenn Gebärmutterhalskrebsraten als Bestandteil des Alterns steigen werden.
In den Industrieländern sind solche breiteren Bemühungen, Gebärmutterhalskrebs bei Frauen zu verhindern, weniger besorgniserregend, da sich der Schwerpunkt "angemessen" nun auf die folgenden Punkte für "Jungen, Männer, die Sex mit Männern haben, und ältere Frauen" verlagert hat : "
- Belastung von HPV-Erkrankungen
- Sicherheit, Wirksamkeit, Akzeptanz, Gerechtigkeit und Kosteneffizienz der Impfung.
Für die Belastung der Frauen durch HPV-bezogene Erkrankungen weist die Leitartikel darauf hin, dass Impfung zunehmend nur ein Teil der Besorgnis ist und dass außerhalb der reichsten Länder Hunderte von Millionen älterer Frauen "selbst wenn" eine beträchtliche Mehrheit der jungen Mädchen gefährdet wäre wurden geimpft.
Dies liegt daran, dass eine Impfung allein nicht verhindern kann, dass die Alterung der Bevölkerung die Zahl der Gebärmutterhalskrebszahlen in den nächsten Jahrzehnten "antreibt".
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