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Erhöhung der brusterhaltenden Therapie bei Brustkrebs im Frühstadium
Die Zahl der Frauen in den USA, die sich einer brusterhaltenden Therapie nach Brustkrebs im Frühstadium unterziehen, ist in den letzten zwei Jahrzehnten gestiegen JAMA ChirurgieObwohl die Autoren zeigen, gibt es immer noch Barrieren, die Frauen davon abhalten, die Behandlung zu erhalten.
Zwischen 1998 und 2011 stieg der Anteil der Frauen, die sich einer brusterhaltenden Therapie unterziehen, von 54,3% auf 60,1%.
Brustkrebs ist nach Hautkrebs die häufigste Krebserkrankung bei amerikanischen Frauen, von der man annimmt, dass sie irgendwann in ihrem Leben etwa 1 von 8 betrifft.
Die Mehrheit der Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, wird operiert, insbesondere wenn der Krebs in einem frühen Stadium diagnostiziert wird. Die verfügbaren chirurgischen Optionen umfassen Mastektomie und brusterhaltende Therapie (BCT) oder Lumpektomie.
Während die Mastektomie eine vollständige oder teilweise Entfernung des Brustgewebes beinhaltet, beinhaltet BCT nur die Entfernung des Teils der Brust, der den Krebs enthält.
Es gibt Vor-und Nachteile mit jedem Verfahren. Bei einer Mastektomie kann eine Frau eine ganze Brust verlieren, während Frauen, die sich einer BCT unterziehen, in der Lage sein werden, den Großteil ihres Brustgewebes zu behalten - was sie für viele zu einer bevorzugten Option macht. Frauen mit BCT müssen sich jedoch nach der Operation etwa 5-6 Wochen lang einer Strahlentherapie unterziehen, um sicherzustellen, dass noch vorhandene Krebszellen zerstört werden.
1990 gaben die National Institutes of Health (NIH) eine Konsenserklärung zur Unterstützung von BCT als Behandlungsoption für Brustkrebs im Frühstadium heraus, nachdem eine Reihe von klinischen Studien die Wirksamkeit des Verfahrens gezeigt hatten. Infolgedessen verringerten sich die Raten der Mastektomie, während mehr Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium für BCT entschieden wurden.
Die Autoren der Studie - darunter Dr. Isabelle Bedrosian vom MD Anderson Cancer Center der University of Texas in Houston - stellen jedoch fest, dass es in den letzten 10 Jahren viele technische Fortschritte gegeben hat, die dazu geführt haben, dass mehr Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium entscheiden für Mastektomie über BCT, obwohl für das letztere Verfahren in Frage kommen.
"Diese Anreize umfassen genetische Tests für BRCA1- und BRCA2-Mutation, Fortschritte bei Rekonstruktionstechniken, Brust-Magnetresonanztomographie (MRT) und gesteigertes Interesse der Patienten an kontralateraler prophylaktischer Mastektomie", stellen die Autoren fest.
Für ihre Studie haben Dr. Bedrosian und seine Kollegen begonnen, die BCT-Raten bei Frauen in den USA, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde, zu identifizieren sowie zu bestimmen, was die chirurgischen Entscheidungen von Frauen nach einer Brustkrebsdiagnose beeinflusst.
Mehr als 60% der Frauen entscheiden sich für BCT, aber Behandlungsbarrieren bleiben
Das Team nutzte die National Cancer Data Base, um 727.927 Frauen zu identifizieren, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde und die zwischen 1998 und 2011 wegen Krebs operiert worden waren.
Die Forscher fanden heraus, dass der Anteil der Frauen, die sich für BCT entschieden, von 54,3% im Jahr 1998 auf 60,1% im Jahr 2011 gestiegen ist. Eine Zunahme der BCT-Nutzung wurde in allen Altersgruppen festgestellt.
Frauen im Alter von 52 bis 61 Jahren hatten häufiger eine BCT, fanden das Team ebenso wie Frauen mit einem höheren Bildungsniveau.
BCT-Raten wurden auch bei Frauen, die sich an akademischen Krebsprogrammen beteiligten, bei denjenigen, die im Nordosten der USA lebten, und denjenigen, die weniger als 17 Meilen von einer Krebsbehandlungseinrichtung entfernt lebten, festgestellt.
Die BCT-Raten bei Frauen ohne Krankenversicherung waren mit 49,3% gegenüber 62,3% niedriger als bei Frauen mit privater Krankenversicherung. Frauen mit dem niedrigsten Durchschnittseinkommen waren ebenfalls weniger anfällig für BCT.
Während die Studie zeigt, dass die BCT-Nutzung während des 14-Jahres-Zeitraums anstieg, stellen die Autoren fest, dass ihre Ergebnisse eine Reihe von Faktoren aufzeigen, die die weitere Verwendung des Verfahrens weiterhin einschränken:
"Die Unterschiede bei der Verwendung von BCT nach Alter, geographischem Standort und Art des Krebsprogramms haben sich seit 1998 verbessert. Versicherungen, Einkommen und Reisedistanz zu Behandlungseinrichtungen bestehen jedoch weiterhin als Haupthindernisse für die BCT-Nutzung. Diese sozioökonomischen Barrieren werden wahrscheinlich nicht beseitigt ohne gesundheitspolitische Änderungen. "
In einem mit der Studie verknüpften Leitartikel erklärt Dr. Lisa A. Newman von der Universität von Michigan in Ann Arbor, dass die Ergebnisse von Dr. Bedrosian und Kollegen eine "unglückliche Realität" zeigen, dass ein ungleichen Zugang zur Versorgung die Gesundheit der Patienten noch beeinflusst.
"Eine optimale brusterhaltende Operation für die meisten Patienten mit Lumpektomie erfordert eine Verpflichtung zu einer Ganzbrust-Bestrahlung, die in täglichen Fraktionen während einer 6-wöchigen Periode verabreicht wird", bemerkt sie. "Diese Strategie erfordert jedoch Zugang zu einem Radioonkologen und einer spezialisierten Behandlungseinrichtung."
"Patienten, denen es an täglichem Verkehrszugang mangelt, Patienten, die Strahlenbehandlungen nicht mit Berufs- und / oder Kinderbetreuungspflichten koordinieren können, und Patienten, die fern von einer Strahlentherapie leben, stehen oft unüberwindlichen Barrieren gegenüber, selbst wenn sie ein Krankheitsmuster haben das ist ideal für diese Behandlung geeignet ", fährt sie fort.
Dr. Newman verweist auf Studien der American College of Surgeons Onkologie-Gruppe für 2010 und 2011, die einige langfristige Vorteile von BCT zeigten, wie niedrige Rezidivraten. Sie stellt jedoch fest, dass aufgrund der Barrieren, die in dieser neuesten Studie identifiziert wurden, viele Patienten nicht in der Lage sein werden, von BCT zu profitieren.
"Tragischerweise wird Benachteiligung weiterhin zu mehr Benachteiligung führen", schließt sie.
Früher in diesem Monat, Medizinische Nachrichten heute berichtet über eine Studie, die viele Brustkrebspatientinnen aufdeckte, könnte das halbe Risiko eines zweiten chirurgischen Eingriffs für die Krankheit haben, wenn der Chirurg während einer partiellen Mastektomie mehr Gewebe entfernt.
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