Zunehmender Vor- und Nachblutfluss nach einer perkutanen Koronarintervention ist möglicherweise nicht vorteilhaft

Eine dauerhafte Schädigung des Herzmuskels wurde nicht reduziert, wenn das intraaortale Ballon-Gegenpulsationsverfahren verwendet wurde, um den Vor- und Nachblutungsfluss nach einer perkutanen Koronarintervention bei Patienten mit bestimmten Arten von Herzinfarkten zu erhöhen, berichteten Forscher in JAMA (Zeitschrift der American Medical Association). Beispiele für eine perkutane Koronarintervention umfassen die Stentimplantation zur Erweiterung verengter Koronararterien oder Ballonangioplastie.
Als Hintergrundinformation erklärten die Autoren:

"Patienten mit akutem STEMI [ST-Streckenhebungsinfarkt - ein bestimmtes Muster auf einem Elektrokardiogramm nach einem Herzinfarkt], die 30 Prozent bis 45 Prozent von etwa 1,5 Millionen Hospitalisierungen für akute Koronarsyndrome jährlich in den Vereinigten Staaten darstellen, sind immer noch beträchtlich akutes Mortalitätsrisiko mit einer 1-Jahres-Mortalität zwischen 6 und 15%, was mit einer mikrovaskulären Obstruktion in Verbindung stehen kann, die bei der mechanischen Reperfusion und der Infarkt [Herzmuskelschädigung] -Expansion im Laufe der Zeit keinen erneuten Fluss zur Folge hat. "

Durch die Verwendung eines Ballons in der Aorta wird der koronare Blutfluss der intraaortalen Ballongegenpulsation (IABC) mechanisch erhöht. Gemäß einigen Beobachtungsstudien in den USA kann ein möglicher klinischer Vorteil bei Patienten mit Hochrisiko-STEMI, die IABC erhalten, vor einer Reperfusion mit PCI und Stent mit einer erhöhten klinischen Verwendung in einem frühen Stadium vorliegen.
Eine randomisierte, kontrollierte Studie wurde von Manesh R. Patel, MD, des Duke Clinical Research Institute, Duke University Medical Center, in Durham, NC, und seinen Kollegen durchgeführt, um festzustellen, ob IABC vor der primären PCI im Vergleich zu primären PCI allein ( Standard der Pflege) könnte Infarktgröße bei Patienten mit akuten vorderen (vorderen Teil des Herzens) STEMI ohne kardiogenen Schock (Schock durch Herzinsuffizienz) reduzieren.
Die Gegenpulsation zur Verringerung der Infarktgröße vor der PCI-akuten Myokardinfarkt (CRISP AMI) Studie wurde an 337 Patienten an 30 Standorten in 9 Ländern zwischen Juni 2009 und Februar 2011 durchgeführt. Eine Gruppe von Teilnehmern erhielt zufällig IABC vor der primären PCI, und IABC wurde für mindestens 12 Stunden (IABC plus PCI) fortgesetzt, eine andere Gruppe wurde mit primärer PCI allein verabreicht. Die Infarktgröße, definiert als Prozentsatz der linksventrikulären (LV) Masse und gemessen durch kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) wurde als primäres Messresultat mit sekundären Endpunkten verwendet, einschließlich Todesursache nach 6 Monaten und vaskuläre Komplikationen und starke Blutungen nach 30 Monaten Tage.
Den Ergebnissen zufolge war die durchschnittliche Infarktgröße bei Patienten in der IABC-plus-PCI-Gruppe (42,1%) und der PCI-allein-Gruppe (37,5%) ähnlich. Bei Patienten mit höherem Risiko mit anderen bestimmten Herzmerkmalen (proximal links ventral absteigende Thrombolyse bei Myokardinfarkt-Flow-Scores von 0 oder 1) waren die Befunde in der IABC plus PCI-Gruppe (46,7%) etwas höher als in 42,3% allein in der PCI Gruppe. Sekundäre kardiale MRT-Befunde erwiesen sich als konsistent mit den Infarktgrößenbefunden, einschließlich einer durchschnittlichen mikrovaskulären Obstruktion von 6,8% für die IABC plus PCI-Gruppe im Vergleich zu 5,7% bei der PCI-alleinigen Gruppe.

Die Autoren kommentierten:

"Nach 30 Tagen gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen der IABC plus PCI-Gruppe und der PCI-alleinigen Gruppe für größere vaskuläre Komplikationen und größere Blutungen oder Transfusionen ... Nach 6 Monaten 3 Patienten (1,9 Prozent) in der IABC plus PCI-Gruppe und 9 Patienten (5,2 Prozent) in der PCI-Gruppe allein gestorben. "

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen zwischen der Zeit bis zum zusammengesetzten Endpunkt des Todes, wiederkehrendem Herzinfarkt oder neuer oder sich verschlechternder Herzinsuffizienz.

Den Autoren zufolge scheinen Patienten mit einem Hochrisiko-Anterior-STEMI ohne Schock im Gegensatz zu den Patienten mit kardiogenem Schock, bei denen die Leitlinien eine intraaortale Gegenpulsation empfehlen, keine Verringerung der Infarktgröße gegenüber einer frühen routinemäßigen Anwendung der IABC zu erreichen.
Die Autoren schlossen:

"Kliniker sollten weiterhin darauf achten, Patienten zu identifizieren, bei denen ein Risiko für eine schnelle Verschlechterung besteht und die von einer Gegenpulsation profitieren können (wie in der Studie gezeigt). Zukünftige Studien sollten darauf abzielen, die mit der frühen Verschlechterung verbundenen Merkmale des Patienten zu identifizieren "Diese Ergebnisse unterstützen eine Standby-Strategie (und nicht die routinemäßige Anwendung) der IABC während der primären PCI bei anterioren STEMI-Patienten mit hohem Risiko."

Geschrieben von Petra Rattue