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Stationäre Statinenutzung im Zusammenhang mit besseren gesundheitlichen Ergebnissen nach Hirnblutung
Forscher haben herausgefunden, dass Patienten, die wegen eines Schlaganfalls, der durch Hirnblutung verursacht wurde, hospitalisiert wurden, bessere Gesundheitsergebnisse hatten, wenn sie im Krankenhaus Statine nahmen, verglichen mit denen, die dies nicht taten.
Sind Befürchtungen, dass Statine ein Risiko für Patienten mit Hirnblutungen darstellen, unbegründet?
Die Patienten, die nach einer intrazerebralen Blutung Statine einnahmen, hatten ein besseres 30-Tage-Überleben und wurden eher nach Hause oder in eine akute Rehabilitationseinrichtung entlassen. Die Ergebnisse dieser neuen Studie sind veröffentlicht in JAMA Neurologie.
Frühere Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass Statine - eine Klasse von Arzneimitteln, die häufig zur Senkung des Cholesterinspiegels eingesetzt werden - das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Personen mit ischämischem Schlaganfall reduzieren können.
Obwohl ischämische Schlaganfälle und intrazerebrale Blutungen (auch als hämorrhagische Schlaganfälle bezeichnet) unterschiedliche primäre Ursachen haben, teilen sie mehrere Ursachen für sekundäre Hirnverletzungen - wie Entzündungen -, die der Einsatz von Statinen potenziell beeinflussen könnte.
Während frühere Studien mit Statinen und ischämischen Schlaganfall assoziierte Vorteile gefunden haben, ist die Forschung in Bezug auf Statin-Anwendung und intrazerebrale Blutung (ICH) widersprüchlich.
Obwohl mehrere Studien kein erhöhtes Risiko für ICH mit ambulanter Statin-Anwendung gefunden haben, berichtete die Studie zur Schlaganfallprävention durch aggressive Reduktion der Cholesterinwerte von einem erhöhten Risiko von ICH bei Patienten, die nach dem Zufallsprinzip eine hohe Dosis eines bestimmten Statins erhielten.
Kontrastierende Befunde können Kliniker beeinflussen und sie davor bewahren, Statinen für Patienten mit einer Vorgeschichte von ICH zu verschreiben. Diese Unsicherheit hat es schwierig gemacht zu wissen, was die beste Vorgehensweise für Patienten ist, die sich mit ICH präsentieren, die bereits Statine einnehmen.
Messung der Sterblichkeit und Entlassungsdisposition
Ein Forscherteam von Kaiser Permanente Northern California führte eine Studie mit 3.481 Patienten mit ICH durch, die im Laufe von 10 Jahren in 20 Krankenhäuser in einem großen Gesundheitssystem aufgenommen wurden. Die Forscher analysierten während dieser Zeit sowohl ihre medizinischen als auch ihre pharmazeutischen Aufzeichnungen.
Die Autoren beobachteten, dass 2.321 dieser Patienten vor ihrer ICH keine Statine verwendeten. Als stationäre Patienten erhielten dann 425 (18,3%) Statine. Im Gegensatz dazu verwendeten von den 1.160 Patienten, die Statine als ambulante Patienten eingesetzt hatten, 391 (33,7%) keine Statine als stationäre Patienten.
Insgesamt zeigten die Patienten, die Statine als stationäre Patienten erhielten, tendenziell bessere Gesundheitsergebnisse. Patienten mit stationärem Statin hatten eine 30-Tage-Sterblichkeitsrate von 18,4%, verglichen mit einer Rate von 38,7% für Patienten, die keine Statine als stationäre Patienten verwendeten.
Patienten, die Statine als stationäre Patienten erhielten, wurden in 51,1% der Fälle nach Hause oder in eine Akutrehabilitationseinrichtung entlassen, während nur 35% der Patienten, die nicht mit Statinen behandelt wurden, auf diese Weise entlassen wurden.
Ambulante Statinkonsumenten, die nach der Hospitalisierung Statinen für die Behandlung mit ICH nicht mehr benötigten, wiesen eine Sterblichkeitsrate von 57,8% auf, verglichen mit einer Sterblichkeitsrate von 18,9% für Patienten, die Statine vor und während ihres Krankenhausaufenthaltes konsumierten.
Das Absetzen der Statin-Anwendung reduzierte auch die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten während der 30-tägigen Periode entlassen wurden. Patienten, deren Statinkonsum bei einem Krankenhausaufenthalt gestoppt wurde, wurden nur zu 22,3% der Zeit nach Hause oder in eine Rehabilitationseinrichtung entlassen, verglichen mit 49,8% der Patienten, die weiterhin Statine konsumierten.
Weitere Forschung zur Statintherapie
"Der Einsatz von Statinen ist mit verbesserten Ergebnissen nach ICH verbunden, und die Einstellung der Statin-Anwendung ist mit verschlechterten Ergebnissen nach ICH verbunden", schließen die Autoren der Studie. Dieser Zusammenhang wurde auch nach der Kontrolle von Variablen wie medizinischen Komorbiditäten und ICH-Schweregrad festgestellt.
Die Autoren erkennen an, dass ihre Studie einige Einschränkungen aufweist. Sie hatten eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt, und es standen nicht für jeden Patienten Daten zur Stärke des ICH oder zur Verwendung von Medikamenten zur Verfügung, die die Ergebnisse der Patienten hätten beeinflussen können. Spezifische Daten zur Todesursache für Patienten waren ebenfalls nicht verfügbar.
Die Beschränkung der Studie auf die stationäre Statin-Anwendung bedeutete auch, dass die Autoren nicht in der Lage waren, sich mit der Frage zu befassen, ob es ratsam ist, die Anwendung von Statin langfristig fortzusetzen. Die Entlassung von Patienten ist nicht direkt eine Bewertung des funktionellen Ergebnisses und daher möglicherweise nicht die beste Maßnahme für ihre Zwecke.
In einem Leitartikel, der mit der Studie in Verbindung steht, erklären Dr. Marco Gonzalez-Castellon und Dr. Randolph Marshall vom New Yorker Medizinischen Zentrum der Columbia University, dass weitere Forschung erforderlich ist, bevor die Statin- und ICH-Debatte abgeschlossen ist, obwohl die Studie genug liefert Daten, um möglicherweise die anfängliche post-ICH-Behandlung zu informieren.
"Ihre Studie erfordert daher eine Validierung in einer prospektiven Kohorte. Vorläufig bietet sie jedoch genügend Evidenz, um zumindest die Fortsetzung der Statin-Therapie nach nonamyloider ICH für mindestens 30 Tage nach dem initialen Ereignis zu empfehlen. Weitere Studien zu dieser wichtigen Managementfrage sind garantiert."
Diese Studie ist die neueste Ergänzung einer wachsenden Zahl von Forschungen über die Verwendung von Statinen. Vorher, Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie, in der untersucht wurde, ob Statine die Wundheilung nach Herzoperationen beschleunigen können.
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