Ist Übung "unbrauchbar" bei der Behandlung von Depressionen?

Die Veröffentlichung einer neuen Studie in der BMJ am 6. Juni löste eine Flut von Schlagzeilen aus, dieÜbung hilft nicht Depression"Die Reduzierung der spezifischen, detaillierten Ergebnisse der Studie auf einen mediengerechten Klangbiss birgt jedoch die Gefahr der Irreführung, da die Forscher nicht versucht haben, die Wirkung von Sport auf Depressionen zu testen.
Dieser Artikel erklärt, was die Forscher getan haben und was sie gefunden haben, und weist darauf hin, dass einige der älteren etablierten Forschungsarbeiten in diesem Bereich zunehmend in den Fokus geraten und daher möglicherweise eine neue Welle rigoroser, spezifischer Studien erforderlich ist. In der Zwischenzeit gibt es viele Experten, die die Idee unterstützen, dass Übung kann Patienten mit Depressionen helfeninsbesondere, wenn sie ein hohes Risiko haben, andere Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes zu entwickeln, was oft der Fall sein kann.

Was haben die Forscher gemacht?

Das BMJ Deutsch: bio-pro.de/de/region/stern/magazin/...3/index.html. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Forscher der Universitäten Bristol, Exeter und des Peninsula College für Medizin und Zahnmedizin wollten herausfinden, ob sie der "üblichen Pflege", die Patienten mit Depressionen durch ihre Allgemeinmediziner erhalten, eine spezifische körperliche Aktivität einflößt UK, würde ihre Symptome deutlich reduzieren.
Die Intervention, genannt TREAD (Behandlung von Depressionen mit körperlicher Aktivität), basiert auf Theorie und stellt einen ausgebildeten Moderator zur Verfügung, der "individuell zugeschnittene Unterstützung und Ermutigung gibt, sich körperlich zu betätigen", schreiben die Forscher.
Diese Art von Studie hilft Gesundheitsdienstleistern, Entscheidungen darüber zu treffen, welche Dienstleistungen durch die Grundversorgung angeboten werden.
Die Forscher wollten TREAD testen, da es zwar Hinweise darauf gibt, dass Bewegung für Menschen mit Depressionen von Vorteil ist, aber meist aus kleinen, weniger rigorosen Studien, die Programme des National Health Service (NHS) nicht praktikabel finden.
TREAD wurde entwickelt, um "die langfristige Einhaltung körperlicher Aktivität zu verbessern", und ein Hauptmerkmal besteht darin, Patienten zu ermutigen, ihre eigenen Aktivitäten auszuwählen, abhängig von ihren individuellen Bedürfnissen und was sie in ihrer eigenen Umgebung leicht tun können. Die Patienten erhalten bis zu drei persönliche Treffen mit dem Moderator, der in motivierenden Interviewtechniken geschult ist, und sie können auch bis zu 10 Telefonanrufe haben.

In dem BMJ Studieren Sie die Intervention dauerte bis zu 6 bis 8 Monate, mit dem größten Teil der Facilitator Beteiligung in den ersten vier.
Bei den Teilnehmern handelte es sich um 361 erwachsene Patienten im Alter von 18 bis 69 Jahren, bei denen kürzlich in mehreren verschiedenen Zentren in Großbritannien eine Depression diagnostiziert worden war. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugewiesen: Eine Gruppe erhielt die übliche Pflege und die andere Gruppe erhielt die übliche Pflege plus TREAD.
Die Studie folgte den Teilnehmern für 12 Monate, mit Maßnahmen nach 4 Monaten, 8 Monaten und 12 Monaten. Bei Depressionssymptomen war das Beck Depressionsinventar die Schlüsselmaßnahme und die Teilnehmer wurden auch nach dem Gebrauch von Antidepressiva gefragt.
Die Trainingsdaten stammen aus Tagebüchern, die die Teilnehmer über ihre körperliche Aktivität ausgefüllt haben. Eine Untergruppe von Teilnehmern trug auch Beschleunigungssensoren, und diese Daten bestätigten, dass die Tagebücher ausreichend zuverlässig und genau waren.
"Übliche Pflege" bedeutete, dass die Teilnehmer beider Gruppen gebeten wurden, dem Rat ihres Hausarztes für ihre Depression zu folgen. So waren sie während der Studie frei, um eine der Behandlungsmöglichkeiten zu wählen, die normalerweise in der Primärversorgung verfügbar sind: dazu gehören Beratung, die Verwendung von Antidepressiva und "rezeptpflichtige Übungen".
Ein entscheidendes Merkmal dieser Studie ist daher, dass alle Patienten frei sind, eine vorgeschriebene Bewegung aufzunehmen, aber nur einige wurden dazu ermutigt.
Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist, dass die Studie nicht die Wirksamkeit der Bewegungsförderung mit anderen Behandlungsformen wie Beratung und Medikation vergleicht, sondern als Ergänzung dazu.
Die aktuellen Richtlinien der Regierung im Vereinigten Königreich legen nahe, dass Erwachsene 150 Minuten moderate oder kräftige körperliche Aktivität pro Woche absolvieren sollten.
"Das Bestreben der Teilnehmer [in der TREAD - Gruppe] war es, 150 Minuten pro Woche in Kämpfen von mindestens 10 Minuten mäßig oder kräftig zu trainieren, aber wenn das unrealistisch erschien, ermutigte der Schulungsleiter jede Steigerung der körperlichen Aktivität, egal was Intensität."

Was haben sie gefunden?

Die Ergebnisse zeigten, dass die Patienten der TREAD-Interventionsgruppe nicht besser abschnitten als diejenigen, die nur die übliche Versorgung erhielten.
Zum Beispiel gab es "keine Beweise, dass die Teilnehmer die körperliche Aktivität Interventions berichteten Besserung der Stimmung von der Vier-Monats-Follow-up-Punkt im Vergleich zu denen in der üblichen Versorgungsgruppe".
Und "ebenso wenig gab es Hinweise darauf, dass die Interventionsgruppe nach den acht- und zwölfmonatigen Follow-up-Punkten eine Stimmungsänderung meldete".
Die Ergebnisse zeigten auch keinen Hinweis auf eine reduzierte Verwendung von Antidepressiva in der TREAD-Gruppe im Vergleich zur üblichen Nur-Sorgh-Gruppe.
In ihrer Schlussfolgerung schreiben die Autoren:
"Die Hinzufügung einer Intervention mit erleichterter körperlicher Aktivität in die übliche Behandlung hat das Ergebnis der Depression nicht verbessert oder den Einsatz von Antidepressiva im Vergleich zur üblichen Behandlung allein reduziert."
Die Forscher stellten jedoch fest, dass die Teilnehmer der TREAD-Gruppe während des Follow-up-Zeitraums mehr körperliche Aktivität berichteten, sogar Monate nachdem sie aufgehört hatten, Kontakt mit dem Facilitator aufzunehmen.
So die Forscher nicht zu dem Schluss, dass Sport für Depressionen "nutzlos" ist, wie einige Schlagzeilen vermuten lassen, aber ihre Ergebnisse könnten nützliche Informationen für das Gesundheitspersonal liefern, die Entscheidungen darüber treffen, welche Übungsprogramme in die Grundversorgung aufgenommen werden sollen.
Leitende Autorin Melanie Chalder von der School of Social and Community Medicine der Universität Bristol sagte der Presse:

„Zahlreiche Studien haben die positiven Auswirkungen von körperlicher Aktivität für Menschen mit Depressionen leiden, berichteten aber unsere Intervention war keine wirksame Strategie Symptome zu reduzieren.“
"Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass eine erhöhte körperliche Aktivität für Menschen mit anderen Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorteilhaft ist, und natürlich können diese Bedingungen Menschen mit Depressionen beeinflussen."

Die Forscher wollen jetzt untersuchen, ob TREAD auch andere Erkrankungen als Depressionen behandeln kann.

Was passiert jetzt?

Die Richtlinien der Regierung werden vom National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) festgelegt. Diese wurden zuletzt im Jahr 2009 überarbeitet und weisen darauf hin, dass Patienten mit leichten bis mittelschweren Depressionen mit Unterstützung eines kompetenten Vermittlers "auf der Grundlage der Präferenz der Person" Gruppen-basierte Bewegungsprogramme angeboten werden sollten. Dies sollte „in der Regel von drei Sitzungen pro Woche moderater Dauer (45 Minuten bis 1 Stunde) über 10 bis 14 Wochen“ bestehen.
Es bleibt abzuwarten, ob die BMJ Studie wird zu einer Änderung dieser Richtlinien führen. Ein Grund, es vorschlagen wird nicht, wird in einem Kommentar gemacht in einem NHS Choices Artikel von Bazian zusammengefasst, eine Gruppe, die die Forschungsergebnisse hinter täglichen Gesundheits Geschichten analysiert:

"Diese Studie bewertete nur eine Art von Trainingsintervention, die die Erleichterung größerer Aktivitätsniveaus beinhaltete. Daher sagt uns diese Studie nicht, ob andere Arten von Unterstützung oder Trainingsprogramm eine positive Wirkung auf Depressionen haben könnten."

Sie schlagen vor, dass die Studie für NHS-Mitarbeiter nützlich sein könnte, die wissen müssen, welche Arten von Interventionen den Patienten mit der Erkrankung helfen könnten.
Allerdings gibt es auch Gründe, die Studie könnte darauf hindeuten, einige aufgefordert, die Richtlinien in Frage zu stellen, weil sie sich auf ältere Beweise beruhen, die jetzt zunehmend unter Kontrolle zu bekommen.
Zum Beispiel kam 2009 ein Cochrane-Review, der eine frühere, häufig zitierte systematische Übersicht von anderen auf den neuesten Stand brachte, zu dem Schluss, dass die Ergebnisse der früheren Überprüfung statistisch schwach waren und die Vorstellung, dass Sport bei der Behandlung von Depressionen wirksam ist, nicht unterstützen.
Andere Übersichten haben auch darauf hingewiesen, dass noch mehr schlüssige Forschung in der Verwendung von Bewegung zur Behandlung von Depressionen benötigt wird, und solche Forschung sollte auch die Verwendung von Übung als Ergänzung zu anerkannten Behandlungen betrachten und seine Fähigkeit, die Gewinne länger zu halten Begriff.
Diese Punkte wurden in einer niederländischen Veröffentlichung in veröffentlicht BMC Öffentliche Gesundheit Im Januar beschreibt dies das Design einer neuen Studie zur Untersuchung der Wirkung einer Therapie auf Depressionen. Die Autoren sagten, indem sie die Kritik annahmen, die in diesen neuen Übersichten erhoben wurde, sehen sie ihre Studie als die "erste gut durchgeführte randomisierte, kontrollierte, qualitativ hochwertige Studie über die Wirkung von aerobem Training auf Depressionen" an.

Sie beabsichtigen auch, die Wirkung von aerobem Training, das in diesem Fall Lauftherapie und Nordic Walking umfasst, auf andere Krankheiten und Zustände zu messen, die oft mit Depressionen einhergehen, wie das metabolische Syndrom.
Bewegung und andere Formen körperlicher Aktivität sind relativ billige und ungefährliche Behandlungsmöglichkeiten, die nicht die Nebenwirkungen von Medikamenten haben und nicht die für die meisten Psychotherapien notwendige introspektive Fähigkeit erfordern, schreiben die Autoren.
Vielleicht ihr Studium und die jüngsten BMJ Die Studie stellt den Beginn einer neuen Welle rigoroserer spezifischer Forschung zu verschiedenen Aspekten von Bewegung und Depression dar, die nicht nur durch den Druck zur Erzielung eines guten Preis-Leistungs-Verhältnisses in der öffentlichen Gesundheit, sondern auch durch die steigende Nachfrage von Patienten, Ärzten und Forschern getrieben wird. die sehen, dass Medikamente und Psychotherapie trotz erheblicher Entwicklung der Behandlungsansätze keine ideale Lösung sind.

Und in der Zwischenzeit?

In der Zwischenzeit fördern viele Behörden und Experten weiterhin die Idee, dass Übung hat eine positive Rolle bei der Behandlung von Depressionen.
In den Vereinigten Staaten beispielsweise stellt das Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) in seiner jüngsten überarbeiteten Richtlinie zur Behandlung von Erwachsenen mit schweren Depressionen in der hausärztlichen Versorgung fest, dass "körperliche Aktivität und aktives Patientenengagement auch zur Linderung der Symptome von Major-Symptomen nützlich sind Depression".
Im Jahr 2010, a Zeitschrift für Familienpraxis Artikel "Bereitstellung evidenzbasierter Antworten aus der Familie Physicians Inquiries Network", stellt fest, dass "Übung allein reduziert Patienten wahrgenommenen Symptome der Depression als kognitive Verhaltenstherapie oder Drogen". Der Artikel fährt fort zu sagen, dass gemischte Bewegung und mehr davon bessere Ergebnisse erzielen, und dass meditative Übung auch positive Wirkung zeigt.
Im Bundesstaat Victoria in Australien schlagen die Gesundheitsbehörden vor, dass Bewegung nicht nur die Depression durch Beeinflussung von Gehirnchemikalien wie Serotonin lindert, sondern auch das Selbstwertgefühl stärken kann, da die Person eine aktive Rolle bei ihrer eigenen Genesung spielt. Sportlicher zu sein, beispielsweise durch die Teilnahme an Mannschaftssportarten, kann sich auch positiv auf das soziale Leben auswirken.
Weitere Vorteile sind ein entspannten Zustand des Geistes, zu induzieren und auch während des Trainings, die Menschen sind unwahrscheinlich, darüber nachzudenken, zu sein, was macht sie depressiv. Dies sind neben bewährten physikalischen Vorteile wie verbesserte kardiovaskuläre Fitness und hilft, gesundes Gewicht zu halten, und Senkung der Cholesterinspiegel und den Blutdruck.

Im Vereinigten Königreich heißt es auf der NHS Choices-Website: "Sport kann Menschen dabei helfen, sich von einer Depression zu erholen und zu verhindern, dass sie überhaupt depressiv werden".Es sagt, dass jeder mit Depressionen regelmäßig trainieren kann, aber es ist "besonders nützlich für Menschen mit leichter Depression".
Die Website schlägt auch vor, dass Menschen, die an Depressionen leiden, die Kontrolle über ihren Körper zurückgewinnen, was ein Schritt in Richtung Kontrolle über andere Aspekte ihres Lebens ist.
Sie fordern die Patienten auf, ihren Hausarzt wegen der ärztlichen Verschreibung zu fragen. Abhängig von persönlichen Umständen und was vor Ort verfügbar ist, kann es möglich sein, diese kostenlos oder zu reduzierten Kosten zu bekommen.
Sie empfehlen Erwachsenen, jede Woche 150 Minuten moderater Aktivität zu machen, und sie sollten allmählich beginnen, wenn sie eine Zeit lang nicht trainiert haben. Sogar ein 15-minütiger Spaziergang kann einen Unterschied machen, indem er hilft, den Geist zu klären und Entspannung herbeizuführen.
Eine andere Möglichkeit, um anzufangen, ist es, an Mannschaftssportarten teilzunehmen, in einem Sportzentrum oder einer Sporthalle zu trainieren oder einfach aktiver im täglichen Leben zu sein, zum Beispiel zu Fuß oder mit dem Fahrrad, anstatt das Auto zu benutzen.
"Alles, was dich von der Couch abbringt und dich bewegt, ist Bewegung, die dir dabei helfen kann, deine Stimmung zu verbessern", sagt die Mayo Clinic in den USA.
Geschrieben von Catharine Paddock