Link gefunden zwischen Krankenhaus-erworbene Anämie und Blutverlust bei Patienten mit Herzinfarkten

Blutverlust durch erhöhte Verwendung von Blutentnahme (Blut für diagnostische Tests entnommen), bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (Herzinfarkt), scheint unabhängig mit der Entwicklung von Krankenhaus erworbene Anämie (HAA) nach einer Studie erstmals online veröffentlicht von verbunden Archive der Inneren Medizin, einer der JAMA / Archive Zeitschriften, ist Teil der "Less Is More" -Serie der Zeitschrift.
Patienten mit AMI sind mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko und einem schlechteren Gesundheitszustand verbunden, wenn sie Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen oder niedriger Hämoglobinspiegel) hatten, unabhängig davon, ob ihr Zustand chronisch war (bei Krankenhausaufnahme vorhanden) oder im Krankenhaus erworben wurden Hintergrundforschung in der Studie. Wenn Strategien zur Reduzierung des Blutverlustes bei Hochrisikopatienten implementiert werden, könnte HAA vermeidbar sein.
Der Blutverlust aus der diagnostischen Phlebotomie gehört zu den Faktoren, die mit HAA in Verbindung gebracht werden könnten, die bei anderen Patientengruppen mit einem Rückgang des Hämoglobinspiegels im Krankenhaus und der Notwendigkeit einer Bluttransfusion in Verbindung gebracht wurden. Die Ermittler schrieben

"Blutverlust aus der Aderlass kann ein umsetzbares Ziel für die Intervention sein."

Die Daten wurden von der Cerner Corp. Health Facts-Datenbank von Adam C. Salisbury, M. D., M.Sc., von St. Luke's Mid America Heart & Vascular Institute, Kansas City, Missouri, und Kollegen analysiert. Von Januar 2000 bis Dezember 2008 wurden 17 676 Patienten mit AMI und keine Anämie aus 57 Krankenhäusern erfasst. Die Forscher identifizierten alle Phlebotomieereignisse in Patientenakten, um den Blutverlust zu messen.
Mit den bestellten Labortests konnten sie feststellen, welche Art von Hämatologie-Röhrchen verwendet wurden und welches Blutvolumen sie jeweils hatten. Für jeden Patienten multiplizierten die Forscher dann diese Blutvolumina mit der Anzahl der Gefäße jeder Art, die während des Krankenhausaufenthalts entnommen wurden. Sie berechneten auch das mittlere (durchschnittliche) Blut, das für alle 24 Stunden des Krankenhausaufenthalts entnommen wurde, zusammen mit den durchschnittlichen Blutabnahmemengen für jeden der ersten 10 Tage des Krankenhausaufenthalts.
Etwa 20% der Patienten (n = 3.551) entwickelten eine mittelschwere bis schwere HAA. Während der Hospitalisierung entwickelten sich die Patientenschätzungen des mittleren Blutverlustes aus der Phlebotomie (173,8 Milliliter (ml)) um fast 100 ml höher als der geschätzte Blutverlust bei Patienten, die keine mittelschwere bis schwere HAA (83,5 ml) entwickelten war mit der Entwicklung von mittelschwerer bis schwerer HAA verbunden.

Das relative Risiko für HAA-Entwicklung stieg um 18% für jeweils 50 ml Blut entnommen; Die Beziehung wurde fortgesetzt, als die Ermittler das Datum für Standort- und potenzielle Störfaktoren änderten. In den Krankenhäusern variierte die durchschnittliche Blutabnahmemenge erheblich.
Die Autoren schrieben,

"Zusammenfassend ist der Blutverlust durch Phlebotomie bei Patienten mit AMI beträchtlich, variiert zwischen den Krankenhäusern und ist unabhängig mit der Entwicklung von HAA verbunden.

Es werden Studien benötigt, um zu testen, ob Strategien, die sowohl die Anzahl der Blutabnahmen als auch die Blutabnahme für diagnostische Tests begrenzen, HAA verhindern und die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit AMI verbessern können. "

Kommentar: Gefahren der Hospitalisierung - mehr als nur 'Niemals Ereignisse'

Ein zusätzlicher Kommentar von Stephanie Rennke, M.D., und Margaret C. Fang, M. D., M.P.H., beide von der Universität von Kalifornien, San Francisco, untersuchten den Bericht von Salisbury und Kollegen im größeren Zusammenhang der Patientensicherheit in Krankenhäusern. Rennke und Fang schreiben,

"Von besonderem Interesse war die Feststellung, dass das durchschnittliche Phlebotomievolumen bei Patienten in den einzelnen Krankenhäusern stark schwankte, was darauf hindeutet, dass einige Bluttests einfach" routinemäßig "waren und implizieren, dass eine Verringerung der Variabilität der Versorgung möglicherweise zu einer Verringerung der HAA führen könnte."

Seit der Veröffentlichung einer Studie des Institute of Medicine zu diesem Thema im Jahr 1999 wird vermehrt auf die Patientensicherheit hingewiesen. Reenke und Fang erklären diesen Fokus,

"hat Krankenhäuser dazu gebracht, systemweite Interventionen zu testen und zu implementieren, von denen sich einige als wirksam erwiesen haben, um die Rate von im Krankenhaus erworbenen Komplikationen zu reduzieren."

Am Beispiel eines Keystone-Programms der Michigan Health and Hospital Association, das die Rate der im Krankenhaus erworbenen Infektionen und die damit verbundenen Krankenhaustodesfälle zu verringern schien.
Die Ermittler schreiben,

"Mit der zunehmenden Evidenz, dass Eingriffe in das Gesundheitssystem viele im Krankenhaus erworbene Komplikationen reduzieren oder verhindern können, sind Anstrengungen zur Umsetzung effektiver Strategien zur Verbesserung der Sicherheit und Wirksamkeit der medizinischen Versorgung von entscheidender Bedeutung.
Wie Salisbury et al in ihrer Studie hervorheben, könnte HAA möglicherweise als Krankenhausaufenthalt angesehen werden. Untersuchungen zur Modifizierung dieses Risikos (z. B. durch Reduzierung unnötiger Blutentnahme oder Verringerung des Blutvolumens während eines Krankenhausaufenthaltes) könnten wichtige Erkenntnisse darüber liefern, wie die Anämie im Krankenhaus reduziert und der Wert und die Angemessenheit der Behandlung verbessert werden können. "

Geschrieben von Grace Rattue