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Seltene Pankreas-Tumoren mit neuer Bildgebungstechnik lokalisieren

Ein nichtinvasiver Weg, um den genauen Ort von sehr kleinen lebensbedrohlichen Tumoren der Bauchspeicheldrüse (Insulinome) zu finden, hat ein Forscherteam in der Schweiz entdeckt. Mit dieser neuen Technik können Chirurgen erfolgreich Tumore entfernen, deren Durchmesser weniger als 1 Zentimeter beträgt.
Professor Emanuel Christ, ein klinischer Forscher in der Abteilung für Endokrinologie am Universitätskrankenhaus Bern, präsentierte die Ergebnisse der Studie auf dem gemeinsamen Internationalen Kongress für Endokrinologie / Europäischer Kongress für Endokrinologie am 7. Mai 2012.
Laut Prof. Christ ist es mit herkömmlichen bildgebenden Verfahren schwierig, Insulinome zu identifizieren, was es Chirurgen erschwert, sie zu entfernen. Die Forscher entdeckten jedoch, dass die Insulinome mit einem radioaktiv markierten Medikament angesprochen werden konnten, da sie eine hohe Dichte eines bestimmten Rezeptortyps auf ihren Zelloberflächen aufwiesen.
Die Forscher konnten den genauen Ort der Tumore, selbst wenn sie etwa 1 Zentimeter im Durchmesser waren, durch Scannen von Patienten mit einer 2-D / 3-D-Bildgebungstechnik namens Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) in Kombination mit konventionellen computerisierten Geräten lokalisieren Tomographie (CT) Scan. Mithilfe dieser beiden Scan-Techniken konnte das Team identifizieren, wo das Medikament an Insulinomzellen angeheftet war.
Prof. Christ erklärte:

"Diese Daten legen nahe, dass es möglich ist, sehr kleine, lebensbedrohliche Insulinome innerhalb der Bauchspeicheldrüse zu erkennen, die auf den charakteristischen Rezeptoren auf der Oberfläche dieser Tumoren beruhen.
Diese Technik vermeidet den invasiveren Test zur Lokalisierung der Insulinome und erleichtert den chirurgischen Zugang. Chirurgie ist immer noch die einzige Methode, um diese spezielle Krankheit zu heilen. "

Insulinome treten in etwa 2 bis 4 Personen pro 1 Million Individuen pro Jahr auf. Insulinome sind Bauchspeicheldrüsentumoren aus Betazellen. Sie sind als sekretierende neuroendokrine Tumoren (NET) bekannt, da sie Insulin absondern. Sie sezernieren jedoch Insulin in einer ungeregelten Weise, wodurch der Blutzuckerspiegel niedriger als normal fällt.
Prof. Christ sagte:
"In den meisten Fällen sind diese Tumoren gutartig, aber sie sind lebensbedrohlich, weil sie zu schwerer Hypoglykämie führen können - niedriger Blutzucker.
Im Gegensatz zu anderen NETs weisen Insulinome keine Rezeptoren für ein Hormon namens Somatostatin in ausreichender Anzahl und Dichte auf, so dass sie durch das gut etablierte Octreoscan nachgewiesen werden können - eine Suchmethode, die auf Somatostatin-Rezeptoren in NETs abzielt.
Sie haben jedoch eine hohe Anzahl und Dichte eines anderen Rezeptors für ein Hormon namens Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1). In Zusammenarbeit mit Forschern der Grundlagenforschung und Radiochemie haben wir eine Verbindung entwickelt, die erfolgreich auf die GLP-1-Rezeptoren des Menschen wirkt - ein radioaktiv markiertes Medikament namens 111In-Exendin-4, das mithilfe von SPECT / CT nachgewiesen werden kann. "

Die Forscher nahmen 30 Patienten zur Teilnahme an der Studie auf. Jedem Teilnehmer wurde das Medikament injiziert und dann nach 30 Minuten, 4 Stunden, 23 Stunden, 96 Stunden und bis zu 168 Stunden nach den Injektionen gescannt.
Den Forschern zufolge waren 4 und 23 Stunden nach der Injektion die wichtigsten Zeitpunkte. Konventions-Bildgebung detektierte die Tumoren bei 17 Teilnehmern, wobei bei der SPECT-Bildgebung mit 111In-Exendin-4 23 gutartige Insulinome, zwei Inselhyperplasien (Gruppen von proliferierenden Zellen), zwei nicht charakterisierte Läsionen und ein malignes Insulinom korrekt nachgewiesen wurden. Es gab keine falsch negativen Ergebnisse.
Darüber hinaus stellte das Team fest, dass die Techniken auch ein anderes malignes Insulinom sowie eine Inselhyperplasie identifizierten - die klinisch wichtig waren, da sie auch eine Überproduktion von Insulin nahelegten.
Den Forschern zufolge hat der Test 85% der positiven Ergebnisse richtig erkannt und 100% der Patienten ohne die Krankheit korrekt identifiziert.
Nachdem die Tumoren chirurgisch entfernt worden waren, untersuchten Pathologen die Gewebe und bestätigten die Diagnose.

Prof. Christ erklärt:
"Dies legt nahe, dass, wenn klinische und biochemische Tests bewiesen haben, dass eine unkontrollierte Überproduktion von Insulin auftritt, aber keine Beweise für Insulinome mit MRI, CT oder Endosonographie vorliegen, die GLP-1-Rezeptor-Bildgebung den invasiveren Ansatz ersetzen könnte diese Situation."

Um kleine Insulinome zu erkennen, müssen Ärzte derzeit ein invasives Verfahren namens arterielle Stimulation mit venöser Probenahme (ASVS) durchführen. ASVS beinhaltet das Einführen von Kathetern in die Arterien und Venen des Patienten, die sich um die Bauchspeicheldrüse herum befinden, wonach der Arzt Calciumgluconat in die Arterien injiziert, die die Bauchspeicheldrüse versorgen, bevor Proben von den Venen genommen werden, um Insulin zu testen.
Das Team will nun herausfinden, ob die Positronen-Emissions-Tomographie (PET), eine weitere 2D / 3D-nuklearmedizinische Technik, die Qualität der Tumorlokalisation weiter verbessern könnte.
Geschrieben von Grace Rattue

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