Lupus Nephritis - Neue Richtlinien herausgegeben

Lupusnephritis ist eine Nierenerkrankung, die durch eine Komplikation des systemischen Lupus erythematodes (SLE) verursacht wird. Im Gegensatz zu früheren Leitlinien sind die neuen ACR-Leitlinien spezifisch für Lupusnephritis und umfassen neuere Behandlungen, Techniken zum Nachweis von Nierenerkrankungen sowie die Behandlung von schwangeren SLE-Patienten mit Nierenbeteiligung.
Die Richtlinien sind veröffentlicht in Arthritis Pflege und Forschung.
SLE ist eine langfristige Autoimmunerkrankung, die Organschäden, Gelenkschmerzen, Entzündungen und Müdigkeit verursacht. Schätzungen zufolge werden bis zu 322.000 Menschen in den USA mit der Störung diagnostiziert. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen von SLE ist Lupusnephritis. Lupusnephritis ist eine Entzündung der Niere, die zu Nierenversagen führen kann.
Hinweise darauf, dass 35% der erwachsenen Amerikaner Lupus Nephritis zum Zeitpunkt der SLE-Diagnose nachweisen, und dass 60% der Patienten mit SLE entwickeln Nephritis im ersten Jahrzehnt nach SLE-Diagnose.
Früheren Studien zufolge ist die Überlebensrate für Menschen mit Lupusnephritis nach 10 Jahren SLE-Diagnose auf 88% reduziert, und die Überlebensrate für Afroamerikaner ist noch niedriger.
Dr. Bevra Hahn, einer der führenden Leitlinien-Autoren und Professor für Medizin an der Universität von Kalifornien, Los Angeles (UCLA), sagte:

"Lupusnephritis kann lebensbedrohlich sein, und eine angemessene Behandlung der Krankheit ist entscheidend, um dauerhafte Organschäden zu verhindern und die Lebensqualität der Patienten zu erhalten.
Angesichts der ernsthaften Gefahr einer Nierenbeteiligung an SLE und der Verfügbarkeit neuer Therapien war es notwendig, spezifische Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit Lupusnephritis zu entwickeln. "

Um die Leitlinien zu erstellen, überprüften drei Panels von Forschern medizinische Literatur von 1966 bis 2010 für alle Beweise, die für "Lupus-Nierenerkrankungen" relevant sind.
Empfehlungen in den Richtlinien umfassen:

• Zusatzbehandlung (Hintergrundtherapie mit Hydroxychloroquin, ACE-Hemmer, Kontrolle des Blutdrucks auf Zielwert von 130/80 oder niedriger bei fast allen SLE-Patienten mit Nephritis)
• Empfehlende Nierenbiopsie für zuvor unbehandelte Patienten mit aktiver Nephritis
• Erkennung von vaskulären Erkrankungen bei SLE-Patienten mit Nierenanomalien
• Behandlung von Nephritis bei Schwangeren
• Wechsel der Behandlung bei Patienten, die nicht gut auf eine initiale Therapie ansprechen.
• Induktion von Verbesserungen bei Patienten
• mit ISN Klasse III / IV Lupus Glomerulonephritis
• mit Klasse IV oder IV / V plus zellulären Halbmonden
• mit Klasse V "reine membranöse" Lupus Nephritis
• Aufrechterhaltung der Verbesserung bei Patienten, die auf Induktionstherapie ansprechen (mit Azathioprin oder Mycophenolatmofetil)

Obwohl neue Behandlungen verfügbar sind, hat die Forschung gezeigt, dass die Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium von Lupus in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen hat, insbesondere bei Afroamerikanern, jungen Patienten und Patienten in den südlichen USA.
Dr. Hahn erklärte:

"Wir freuen uns darauf, diese Trends mit der Umsetzung dieser Leitlinien im Rahmen einer qualitativ hochwertigen, umfassenden Betreuung von SLE-Patienten zu reduzieren."
Die Autoren sind sich der Einschränkungen der Leitlinie im Hinblick darauf bewusst, dass sie keine Bedingungen für Remission, Flare und Response vereinbart haben, sowie begrenzte Daten, um die Dosierung von Steroiden und die Verjüngung von immunsuppressiven Therapien zu empfehlen.

Dr. Hahn schließt aus:

"Eine kontinuierliche Evaluierung und Erweiterung der Leitlinien ist notwendig, um die Ergebnisse für Patienten mit SLE und Nephritis weiter zu verbessern."

Geschrieben von Grace Rattue