Nadelstichverletzter Ebola-Arzt nach Impfung frei von Viren

Nach Erhalt eines experimentellen Notfallimpfstoffs wurde ein Arzt aus den USA, der eine Nadelstichverletzung erlitten hatte und infolgedessen in einer Ebola-Behandlungseinheit in Sierra Leone einem hohen Infektionsrisiko ausgesetzt war, als frei von dem Virus befunden.
Der Einsatz von wirksamen Impfstoffen für die Postexposition, die für den Einsatz geeignet sind, und der physische Schutz der Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die mit Ebola-Patienten in Kontakt kommen, würden zur Eindämmung von Ausbrüchen beitragen.

Der Arzt, der den Impfstoff 43 Stunden nach der Nadelstichverletzung erhalten hatte, zeigte weiterhin ein klinisches Syndrom, "das mit der Impfantwort übereinstimmte, und es wurde kein Hinweis auf eine Ebola-Virusinfektion gefunden".

Als VSVG-ZEBOV bekannt, wurde die Behandlung in den Muskel des Doktors-Patienten injiziert, als er an Bord eines Fluges in die USA gebracht wurde.

Während des Transports 12 Stunden nach der Injektion traten Unwohlsein, Übelkeit und Fieber auf. Die nachfolgende Behandlung in der Abteilung für spezielle klinische Studien der nationalen Gesundheitsinstitute in Bethesda, MD, beobachtete diese Sequenz:

• Bei der Ankunft "leichte bis mäßige Bedrängnis" wegen Fieber, Übelkeit, Unwohlsein, Muskelschmerzen und Schüttelfrost
• Am 2. Tag reduziertes Fieber, aber weiterhin schwere Symptome begleitet von leichter Übelkeit und Gelenkschmerzen (Arthralgie)
• Tage 3 bis 5, Symptome und Laborabnormalitäten lassen nach
• Am Tag 7 waren alle Symptome vollständig verschwunden.

In allen Labortests wurden außerdem die Immunzellen-, Antikörper- und Proteinspiegel des Patienten regelmäßig gemessen - "starke angeborene und Ebola-spezifische adaptive Immunantworten wurden nach der Impfung entdeckt", stellten die Forscher fest.

Der 44-jährige amerikanische Arzt hatte seine Verletzung erhalten, als er eine Nadel in einen Behälter für scharfe Gegenstände steckte - er "verletzte unabsichtlich zwei Schichten von Handschuhen und verursachte eine Blutung des linken Daumens".

Die Nadel "war gerade in direktem Kontakt mit schwer kranken Ebola-Patienten" und die Exposition wurde als signifikantes Infektionsrisiko für den Arzt eingestuft.

"Der Patient hatte nach der Impfung ein transientes febriles Syndrom", sagt Dr. Thomas Geisbert in seinem Leitartikel über den Fall. Er wiederholt die Ergebnisse der Forscher:

"Wichtig ist, dass keine Hinweise auf eine Ebolavirus-Infektion gefunden wurden und der Impfstoff starke angeborene und Ebolavirus-spezifische adaptive Immunreaktionen hervorrief."

"Am wichtigsten", so Dr. Geisbert, "gab der Impfstoff bei dem Patienten eine Immunantwort auf einem Niveau, das in Tests an Primaten gezeigt worden war, um Schutz gegen das Virus zu verleihen.

Labortests am Arzt zeigten, dass der Impfstoff das Oberflächenglykoprotein des Ebolavirus exprimierte, das in der Lage war, eine "ausreichende Menge" einer bestimmten Art von Antikörperreaktion auf das Glykoprotein zu induzieren.

Erfolg bei Tieren sollte "dringend" auf den Menschen übertragen werden

"Obwohl es nicht möglich ist, mit absoluter Sicherheit zu wissen, ob der Impfstoff, der zur Behandlung dieses einzelnen Falles von" potentieller Hochrisikoexposition "verwendet wurde, irgendeinen Einfluss auf das Überleben des Patienten hatte, sagt Dr. Geisbert:" Dieser Vorfall dient als Beispiel Wie wichtig ist es, dass sichere und wirksame Gegenmaßnahmen in ausreichender Menge zur Verfügung stehen, die sowohl für medizinische Fachkräfte als auch für betroffene Bevölkerungsgruppen schnell zur Notfallbenutzung eingesetzt werden können. "

Eine Reihe von Impfungen und Postexpositionsbehandlungen haben "wesentliche Fortschritte" in Tierstudien gemacht, aber die Weiterentwicklung dieser für den menschlichen Gebrauch "ist eine Angelegenheit von äußerster Dringlichkeit", fügt Dr. Geisbert hinzu - bisher wurde noch keine Lizenz für den Einsatz in Menschen erteilt.

Dies ist erst das zweite Mal, dass eine Person VSVG-ZEBOV zur Nachbehandlung erhalten hat; seine erste Verwendung in einem Menschen war im Jahr 2009 für einen Ebola-Laboranten.

Die Autoren der vorliegenden Fallstudie - Dr. Mark Mulligan von der Emory University in Atlanta, GA, und Kollegen - stellen jedoch fest, dass 2014 vier klinische Studien in der frühen Phase begonnen wurden - obwohl die Ergebnisse bisher geheim sind.

Die Autoren zitieren auch eine Studie, die gerade in Liberia begonnen hat, mit genug Versprechungen aus dieser vertraulichen Information, um den Impfstoff zur Präexpositionsprävention von Ebola zu untersuchen - mit dem Ziel, Menschen zu schützen, die nicht mit dem Virus infiziert wurden aber sind gefährdet.

Die Autoren sagen, dass es im Fall des Arztes Unbekannte gibt, die für eine zukünftige experimentelle Behandlung in Betracht gezogen werden müssen.

"Bei der jetzigen Patientin begann 12 Stunden nach der Impfung ein selbstlimitierendes, mittleres bis schweres klinisches Syndrom."

"Zukünftige Entscheidungen über die Verwendung dieses experimentellen Impfstoffs für die Impfung nach der Impfung müssen die Risiken des Schadens durch den Impfstoff oder eine mögliche Ebola-Infektion (beide waren zum Zeitpunkt der Exposition des Patienten unbekannt) gegen den möglichen Nutzen der Impfung (auch unbekannt bei der Zeitpunkt der Behandlung des Patienten). "

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