Neuer Bluttest hilft bei der Bestimmung, wer von implantierbaren Cardioverter-Defibrillatoren am meisten profitiert

Einige Patienten mit Herzinsuffizienz profitieren von einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD), andere nicht - ein neuer Bluttest, der das Risiko eines Todes voraussagt, kann Ärzten dabei helfen zu bestimmen, wer einen ICD erhalten soll, Erklärte Professor Samuel Dudley von der University of Illinois am Chicago College of Medicine auf dem Kongress der European Society of Cardiology 2012 in München.
Schätzungsweise 5 Millionen Menschen in den USA leiden an Herzversagen, einem Zustand, bei dem nicht genug Blut um den Körper herum gepumpt wird. Nach Angaben der National Institutes of Health (USA) werden fast 550.000 Amerikaner jährlich mit Herzversagen diagnostiziert. Es ist die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte in dem Land.
Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) bei Patienten mit Herzinsuffizienz chirurgisch implantiert werden, um einen plötzlichen Tod zu verhindern; Sie ähneln Herzschrittmachern insofern, als sie Arrhythmien (abnorme Herzschläge) überwachen und behandeln.

ICDs werden bei falschen Patienten verwendet

Professor Dudley erklärte, dass über 50% der Herzinsuffizienz-Patienten, die ICD implantiert haben, sie nicht benötigen, während fast die Hälfte derjenigen, die wirklich profitieren würden, keine bekommen.
In einer klinischen Studie demonstrierte Prof. Dudley, dass ein Bluttest - genannt PulsePredic - kann in den nächsten 12 Monaten vorhersagen, wer von einem ICD profitieren würde. Der Test kann mit hoher Genauigkeit feststellen, wer einen ICD benötigt oder nicht, um Arrhythmie und den anschließenden plötzlichen Tod zu verhindern.
Als ein einfacher Labortest beschrieben, erkennt PulsePredic Veränderungen in der Gen-Botschaft (mRNA) für das SCN5A-Gen, von denen frühere Studien gezeigt haben, dass sie eng mit dem plötzlichen Tod verbunden sind. Es wurde festgestellt, dass der Anstieg der veränderten Gen-Nachricht ein guter Prädiktor dafür war, bei welchen Patienten am ehesten eine plötzliche Todepisode vorlag, die eine Defibrillation erforderte.
Professor Dudley erklärte:

"Der Test sagt voraus, ob Sie plötzlich an Herzversagen sterben werden und ob Sie im nächsten Jahr einen Defibrillator benötigen."

Bestimmte Proteine, genannt spannungsgesteuerte Natriumkanäle, sind verantwortlich für die Erzeugung des Hauptstroms für die elektrischen Signale im Herzen. Das SCN5A-Gen codiert für diese Proteine. Arrhythmien treten auf, wenn der Natriumstrom steigt oder fällt.
Das Team testete PulsePredic an 180 erwachsenen Teilnehmern - 135 von ihnen hatten Herzversagen und 45 waren gesunde Personen (die Kontrollgruppe). Sie schlossen Menschen mit entzündlichen Zuständen, Infektionen und angeborenen Herzfehlern aus.
Die Forscher haben das SCN5A-Gen in weißen Blutkörperchen und Herzmuskelzellen gemessen. Durch die Analyse der Veränderungen in der Gendatenachricht konnten sie vorhersagen, wer eine plötzliche Todesepisode haben würde, in der eine Defibrillation erforderlich wäre. Die Patienten mit Herzinsuffizienz, die Arrhythmien hatten, die einen plötzlichen Tod verursachen würden, wiesen im Vergleich zu solchen mit normalen Herzschlägen beträchtlich höhere Werte dieser genetischen Mutationen auf.
Durch die Messung varianter Konzentrationen im Blut konnten sie überraschend genau vorhersagen, wer ein Arrhythmie-Risiko hatte, was darauf hindeutet, dass es möglich ist, einen Bluttest auf ein plötzliches Todesrisiko und die Notwendigkeit eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators durchzuführen.
Professor Dudley sagte:

"Dies ist der erste Test seiner Art. Es handelt sich um erstaunliche Dinge, die versprechen, die Art und Weise, wie wir Behandlungen auf Patienten mit einem plötzlichen Todesrisiko ausrichten, dramatisch zu verändern."

Das Team plant, eine viel größere Studie durchzuführen und mit der FDA zusammenzuarbeiten, um eine Zulassung für den klinischen Einsatz des PulsePredic zu erhalten.

Was ist ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD)?

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator ist ein kleines Gerät, das in Patienten mit hohem Risiko für plötzlichen Herztod durch Kammerflimmern und ventrikuläre Tachykardie implantiert wird. Es ist ein kleiner batteriebetriebener elektrischer Impulsgenerator.
Der ICD erkennt unregelmäßige Herzschläge und korrigiert sie, indem er einen Stromstoß in das Herz sendet. Einfach ausgedrückt, ist es ein Gerät, das einen unregelmäßigen Herzschlag wieder "normalisiert".
Der ICD wird auf die gleiche Weise wie ein Herzschrittmacher implantiert. Elektrodendrähte führen durch eine Vene zu den rechten Kammern des Herzens. Im Gegensatz zu einem Schrittmacher, der normalerweise ein temporäres Gerät ist und einen langsamen Herzschlag (Bradykardie) korrigiert, ist der ICD normalerweise permanent und programmiert, plötzliche Anomalien zu korrigieren.

Automatischer implantierbarer Kardioverter-Defibrillator.
Geschrieben von Christian Nordqvist