Ein neuer IVF-Ansatz könnte die Erfolgsquote älterer Frauen erhöhen

Die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis durch In-vitro-Fertilisation sinkt dramatisch, wenn Frauen ihre frühen 40er Jahre erreichen. Jetzt glauben die Forscher, dass sie vielleicht etwas darüber herausgefunden haben, warum dies so ist - und so die Tür zu einer effektiveren Fertilitätsbehandlung für ältere Frauen öffnet.
Neuere Studien haben gezeigt, dass Frauen im Alter von 38 bis 39 Jahren eine IVF-Erfolgsrate von 23,6% aufweisen, während die 44-Jährigen eine Erfolgsrate von nur 1,3% aufweisen.

Dr. Yanguang Wu, Embryologe und assoziierter Wissenschaftler am Zentrum für menschliche Fortpflanzung in New York, NY, und Kollegen veröffentlichen ihre Ergebnisse in der Zeitschrift für Endokrinologie.

In-vitro-Fertilisation (IVF) ist eine Form der assistierten Reproduktionstechnologie (ART). Zuerst wird eine Fertilitätsmedikation verabreicht, um die Produktion einer Frau oder eines Eies zu stimulieren. Die Eier werden dann aus den Eierstöcken geholt und in einer Laborschale zur Befruchtung mit Sperma kombiniert. Die Embryonen werden dann in die Gebärmutter der Frau übertragen.

Es ist gut bekannt, dass IVF eher für Frauen unter 40 Jahren erfolgreich ist. Laut Dr. Wu und Kollegen haben neuere Studien gezeigt, dass Frauen im Alter von 38-39 eine IVF-Erfolgsrate von 23,6% haben, während solche im Alter von 44 Jahren und ältere haben eine Erfolgsquote von nur 1,3%.

Frühere Forschungen haben gezeigt, dass die Qualität der Oozyten abnimmt, wenn eine Frau älter wird, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass ältere Frauen durch IVF schwanger werden. Die Mechanismen dahinter sind jedoch unklar, was Dr. Wu auf mangelnde Ressourcen in klinischen Labors zurückführt.

Mit den im Centre for Human Reproduction verfügbaren Ressourcen konnte das Team jedoch genauer untersuchen, was bei älteren Frauen zu einer verminderten Oozytenqualität führt.

Alterung der Eier ist das Problem, nicht die Alterung der Eier selbst

Die Forscher verglichen das reproduktive Gewebe von Eizellenspendern im Alter von 21-29, 30-37 und 43-47 Jahren.

Im Vergleich zu Eizellenspendern im Alter von 21-29 und 30-37 hatten die 43- bis 47-jährigen ein vermindertes Wachstum und eine vermehrte Vermehrung von Granulosazellen - die Zellen, die die Oozyten im Eierstock einer Frau unterstützen und ihr Wachstum unterstützen.

Weitere Untersuchungen zeigten, dass die Granulosazellen der älteren Frauen weniger Zellrezeptoren für follikelstimulierendes Hormon (FSH) produzierten, aber mehr Rezeptoren für luteinisierendes Hormon (LH) und Progesteron produzierten.

Laut den Autoren führen diese Veränderungen der Hormonsensitivität dazu, dass ältere Frauen signifikant häufiger eine frühzeitige Luteinisierung erfahren, die die Eierstöcke daran hindert, Eizellen zu reifen und die Gebärmutter für die Schwangerschaft vorzubereiten.

Das Team erklärt, dass der Prozess der Luteinisierung normalerweise nach dem Eisprung stattfindet, bei dem steigende LH-Werte zu einem Abfall der FSH-Spiegel und einem Anstieg der Progesteronspiegel führen. Wenn die Luteinisierung jedoch vor dem Verlassen des Ovars durch die Oozyte auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis verringert.

Dr. Wu sagt, dass diese Ergebnisse zeigen, dass es nicht die alternden Eier selbst sind, die für einen niedrigeren IVF-Erfolg bei älteren Frauen verantwortlich sind, sondern die Alterung der Eier-Umgebung, die dafür verantwortlich ist.

"Die Wahrscheinlichkeit, einen Eizellenschaden umzukehren, ist praktisch gleich Null und deshalb sind diese Ergebnisse sehr aufregend, weil es viel hoffnungsvoller ist, therapeutisch auf die unterstützende Umgebung des Eies einzugehen", fügt Dr. Wu hinzu.

Diese Ergebnisse haben das Team zum Nachdenken gebracht; könnte die Gewinnung von Eizellen früher im IVF-Prozess - vor vorzeitiger Luteinisierung - den Erfolg steigern?

Das frühe Ernten von Eizellen führte zu besseren IVF-Erfolgsraten

Gegenwärtig warten Ärzte, die IVF durchführen, normalerweise, bis die Oozytenfollikel 19-21 mm erreichen, bevor sie das Hormon humanes Choriongonadotropin (hCG) verabreichen, um die Oozyten zu "reifen" und sie für die Entfernung vorzubereiten.

In dieser Studie verwendeten Dr. Wu und seine Kollegen jedoch einen IVF-Ansatz, bei dem sie hCG verabreichten, wenn die Follikel der Oozyte 16 mm betrugen - zu einem Zeitpunkt, an dem das Risiko einer frühen Luteinisierung geringer war -, sodass sie die Eizellen wiederfinden konnten unreif.

Vergleicht man die Ergebnisse der konventionellen IVF mit denen ihres neuen Ansatzes, so stellte das Team fest, dass früheres Abrufen von Eizellen zu einer erhöhten Produktion von Embryonen guter Qualität und höheren Erfolgsraten führte.

Dr. Wu erzählte Medizinische Nachrichten heute dass das Team hoffnungsvoll ist, dass ihre Ergebnisse den Schwangerschaftserfolg bei älteren Frauen verbessern werden, die IVF erhalten:

"Wir glauben, dass unsere Studie den IVF-Ergebnissen bei älteren Frauen zugute kommen würde, da durch die frühere Gewinnung von Eizellen aus kleineren Follikeln die negativen Auswirkungen der frühen Luteinisierung reduziert wurden, was zu einer signifikanten Steigerung der Oozyten / Embryonenqualität und Schwangerschaftsrate führt. "

Dr. Wu fügte hinzu, dass die Wirksamkeit des neuen IVF-Ansatzes in größeren Studien getestet werden muss, und das Team hofft auch zu testen, ob es die IVF-Erfolgsraten bei jüngeren Frauen verbessern könnte.

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