NSAIDS verbunden mit Blutungsrisiko bei Herzinfarktpatienten

Selbst eine kurzfristige Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen erhöht das Blutungsrisiko bei Patienten, die nach einem Herzinfarkt Blutgerinnungshemmer einnehmen JAMA schlägt vor.
Das Blutungsrisiko verdoppelte sich sogar nach nur wenigen Tagen NSAID-Anwendung bei Patienten mit Anti-Gerinnungs-Medikamenten nach einem Herzinfarkt.

Allen Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, wird empfohlen, bis zu einem Jahr nach dem Herzinfarkt zwei antithrombotische Medikamente (Aspirin und Clopidogrel) als vorbeugende Behandlung einzunehmen und danach eine der Antitherapie-Pillen weiter einzunehmen.

Es ist bekannt, dass das Blutungsrisiko erhöht wird, indem dann die Verwendung von NSAIDs hinzugefügt wird, und einige - zum Beispiel Ibuprofen - wirken den präventiven Herzarzneimitteln entgegen und hemmen die antithrombotischen Wirkungen von Aspirin.

Richtlinien der American Heart Association empfehlen daher gegen die Verwendung von NSAIDs bei Patienten mit bekannter Herzerkrankung.

In dieser Studie, die von Dr. Anne-Marie Schjerning Olsen vom Kopenhagener Universitätskrankenhaus Gentofte in Hellerup, Dänemark, geleitet wurde, füllten 34% der 61.971 Patienten, von denen alle einen MI überlebt hatten, mindestens ein verschreibungspflichtiges NSAID .

Die Studienergebnisse deuten darauf hin, dass keine sichere Behandlungszeit besteht. Die Autoren fügen hinzu:

"Weniger als 3 Tage NSAR-Einnahme zusammen mit einer dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie war mit einem deutlichen Anstieg des Blutungsrisikos verbunden."

"Diese Risiken sind angesichts der weit verbreiteten Anwendung von NSAIDs von erheblichem öffentlichem Interesse", so die Autoren.

Dr. Schjerning Olsen und ihre Kollegen nutzten in den Jahren 2002 bis 2011 landesweite Verwaltungsregister in Dänemark, um Patienten im Alter von 30 Jahren oder älter, die bei einem ersten Herzinfarkt aufgenommen wurden und die 30 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus lebten, zu analysieren.

Sie bestimmten die anschließende Behandlung mit Aspirin, Clopidogrel oder anderen oralen Antikoagulanzien und deren Kombinationen sowie die laufende gleichzeitige Anwendung von NSAID.

Verglichen mit der Nicht-NSAID-Behandlung führte die Verwendung der Medikamente - wie Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen - zu etwas mehr als doppelt so hohem Blutungsrisiko.

Dieses zusätzliche Risiko war unabhängig von der antithrombotischen Behandlung oder der Art des verwendeten NSAID und unabhängig von der Dauer der Anwendung. Das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wurde ebenfalls erhöht.

Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 3,5 Jahren lag die Zahl der Todesfälle bei 18 105 (29%). Es gab insgesamt 5.288 Blutungsereignisse (9% - 799 davon waren tödlich) und 18.568 kardiovaskuläre Ereignisse (30%).

Die Blutungsrate betrug alle 100 Personenjahre 4,2 Ereignisse bei gleichzeitiger NSAR-Behandlung und 2,2 Ereignisse ohne, was einem bereinigten erhöhten Risiko von 2,02 entspricht.

Ein Blutungsereignis wurde definiert als Krankenhausaufnahme oder Tod bei einer Diagnose von:

• Intrakranielle Blutung
• Gastrointestinale Blutung - Blutendes Geschwür, Hämatemesis (Erbrechen von Blut), Melena (vorübergehender schwarzer, teerischer Stuhl) und "nicht näher bezeichnet"
• Blutungen aus dem Atem- oder Harntrakt
• Anämie durch Blutungen verursacht.

Die Rate kardiovaskulärer Ereignisse in 100 Personenjahren betrug 11,2 Ereignisse für Personen mit fortlaufender NSAID-Behandlung im Vergleich zu 8,3 Ereignissen für Personen ohne NSAID-Behandlung, was einem bereinigten 1,4fachen des erhöhten Risikos entspricht. Herz-Kreislauf-Ereignisse waren:

• Herz-Kreislauf-Tod
• Nicht tödlicher wiederkehrender Herzinfarkt
• Ischämischer Schlaganfall (verursacht durch eine blockierte Arterie zum Gehirn)
• Transiente ischämische Attacke (Mini-Schlaganfall)
• Systemische arterielle Embolien (Gerinnsel, die in entfernte Arterien wandern).

Bestimmte Herzpatienten sollten "die Verwendung von NSAIDs vermeiden"

Die Autoren schlussfolgern: "Mehr Forschung ist erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen; jedoch sollten Ärzte bei der Verschreibung von NSAIDs für Patienten, die kürzlich einen MI erlitten haben, angemessene Vorsicht walten lassen."

• Bei niedrigen Dosen wirken NSAIDs als Schmerzmittel und reduzieren die Entzündung bei höheren Dosen
• Nebenwirkungen im Zusammenhang mit NSAIDs sind Dyspepsie, Magengeschwüre und Anämie
• Over-the-Counter-NSAIDs sollten nicht zu den vorgeschriebenen hinzugefügt werden.

Erfahren Sie mehr über NSAIDs

Ein redaktioneller Artikel, der die Studie kommentiert, sagt, dass die Gefahr von NSAID neben Antithrombozyten-Therapien in vielen Ländern wie den USA noch größer sein könnte.

Die Studie verfolgte die Risiken von NSAR, die durch Verschreibung gegeben wurden, aber die Medikamente "sind weit verbreitet als rezeptfreie Medikamente, und Ärzte sind sich möglicherweise nicht bewusst, ob ihre Patienten NSAR einnehmen", heißt es in den redaktionellen Beiträgen.

Obwohl die Studie sowohl von ihren Autoren als auch von den Kommentatoren eingeschränkt wird, weist der Artikel auf Beweise hin, die im kommenden Jahr aus einer großen prospektiven, randomisierten Studie zur kardiovaskulären Sicherheit von NSAIDs berichtet werden.

"Bis jedoch die Ergebnisse von PRECISION verfügbar sind", heißt es in dem Artikel, "würden die Praktiker Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen gegen alle NSAID-Anwendungen beraten (mit Ausnahme von niedrig dosiertem Aspirin), insbesondere Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom."

Eine brennende Frage: Warum sind Warteraum-Magazine normalerweise veraltet?

Es ist ein Mysterium, das Patienten in Warteräumen jahrelang geplagt hat: Warum sind die Magazine in einer Arztpraxis immer veraltet? Richten die Mitarbeiter nur alte Magazine aus, oder verschwinden die neueren? Bleiben Sie ruhig, denn die erste Studie, die das Phänomen des Verschwindens von Magazinen aus Warteräumen untersucht, hat die Antwort.

(Health)

Überlebensvorteil von Herzinsuffizienzbehandlungen weiter analysiert

Nach der Untersuchung von zwei Herzinsuffizienzbehandlungen fanden Wissenschaftler widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf die Verbesserung des Überlebens in zwei verschiedenen Berichten in JAMA. Der klinische Nutzen einer Aldosteron-Antagonisten-Therapie wurde in einer Studie von einem Team unter der Leitung von Adrian F. Hernandez, M. D., M. H. S., Duke Clinical Research Institute, Durham, N., beobachtet.

(Health)