Operation Todesraten höher am Ende der Woche und am Wochenende

Ein höheres Sterberisiko für Patente, die später in der Woche und am Wochenende elektiv operiert werden, wurde im Vergleich zu früher in der Woche gefunden BMJ.
Frühere Studien deuten auf ein deutlich höheres Sterberisiko hin, wenn sie am Wochenende als Notfallpatienten im Vergleich zu den Wochentagen zugelassen werden. Darüber hinaus haben andere Untersuchungen den "Wochenend-Effekt" beschrieben.
Die aktuelle Studie, die sich als erste auf den Tag der elektiven Operation konzentrierte, um einen "Wochentags-Effekt" zu melden, untersuchte die Sterberaten für geplante Aufnahmen am Wochentag. Die Forscher vom Imperial College London stellten die Hypothese auf, dass, wenn es an Wochenenden ein Qualitätsproblem gäbe, höhere Sterberaten bei den Verfahren gegen Ende der Woche und an den Wochenenden zu verzeichnen wären.
Die Studie verwendete nationale Verwaltungsdaten des Krankenhauses und ihre verknüpften Sterbeurkunden. Informationen über die Diagnose, die Zulassung, das Alter und das Geschlecht der Patienten wurden ebenfalls verwendet.
Das Mortalitätsresultat wurde als jeder Tod innerhalb von 30 Tagen nach dem Indexverfahren beschrieben.
Das Team analysierte alle Operationssaalverfahren für geplante stationäre Aufnahmen für drei Jahre. Darüber hinaus konzentrierten sie sich auf eine Vielzahl von Operationsgruppen mit niedrigem und hohem Risiko.
Unter ihnen waren 4.133.346 stationäre chirurgische Eingriffe mit 27.582 Todesfällen innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff im Zeitraum 2008/9 bis 2010/11. Von dieser Operation wurden 4,5% am Wochenende abgeschlossen.
Wochenendpatienten zeigten:

• eine geringere Erkrankungsrate
• weniger Aufnahmen
• längere Wartezeit
• Low-Risk-Operation

Das Gesamtrisiko des 30-tägigen Todes für Patienten, die eine elektive Operation hatten, stieg mit jedem Wochentag, an dem das Verfahren durchgeführt wurde (um 1,09 Odds Ratio Faktor pro Tag ab Montag). Verglichen mit Montag war das Todesrisiko deutlich höher, wenn die Verfahren an einem Freitag durchgeführt wurden.

Auch gab es signifikante Unterschiede in den Todesraten für jeden Tag der Woche, verglichen mit Montag für alle Verfahren.
Die 30-Tage-Mortalitätsraten für die fünf wichtigsten chirurgischen Verfahren pro 1000 Aufnahmen enthalten:

• 35 für die Entfernung von Speiseröhre und / oder Magen
• 24 für die Entfernung von Kolon und / oder Rektum
• 20 für die Exzision der Lunge
• 20 für Koronararterien-Bypass-Transplantat
• 34 für die Reparatur von Bauchaortenaneurysma

Alle Verfahren außer der Reparatur des abdominalen Aortenaneurysmas zeigten statistisch relevante Trends zu einer höheren Mortalität am Ende der Woche und am Wochenende im Vergleich zu Montag.
Diese Ergebnisse implizieren, dass der Wochenend-Effekt für Patienten mit mehr Krankheiten und für Patienten mit drei oder mehr früheren Aufnahmen offensichtlicher sein könnte als für Patienten mit keinem.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass zusätzliche Informationen zu chirurgischen Versorgungsprozessen erforderlich sind, um festzustellen, ob das mögliche Risiko vollständig auf unterschiedliche Versorgungsqualitäten zurückzuführen ist. Außerdem müssen Pläne für effiziente Dienstleistungen zur Unterstützung dieser Patente erstellt werden, um das beste Ergebnis zu garantieren.

Eine separate Studie der School of Medicine der University of Pennsylvania ergab, dass es möglich ist, die Ergebnisse des "Wochenend-Effekts" zu negieren. Sie zeigten, dass Patienten, die bei Auto- oder Fahrradunfällen verletzt, angeschossen oder erstochen wurden oder andere Verletzungen erlitten haben, häufiger leben, wenn sie am Wochenende ins Krankenhaus kommen als unter der Woche.

Redaktionelle Kommentare

Die Ärzte Janice L Kwan und Chaim M Bell vom Mount Sinai Hospital, Toronto, Kanada, schrieben in einem begleitenden Editorial, dass der "Wochenend-Effekt" nicht auf eine geringere Personalstärke zurückzuführen sei. Die Ergebnisse der Studie werfen jedoch die Frage auf: "Was unterscheidet Wochenendpatienten?"
Die Autoren stellen in Frage, ob es Unterschiede zwischen "Chirurgen, die operieren, oder Operationsteams, die an Wochenenden arbeiten, und denen, die in der Woche arbeiten" geben könnte.
Es ist möglich, Wahlverfahren zu planen, aber wir sind bereit, "die sichere Bereitstellung von Pflege für kürzere Verfahrenswartezeiten und Aufenthaltsdauer zu opfern", fragen sie sich.
Geschrieben von Kelly Fitzgerald